间质肺疾病ILD2011-5-5.pptVIP

* 肺泡微石症 间质性结节 网状结节，淋巴管来源，沿中轴或周围间质分布，不均匀，形状不规则1-5mm 常见疾病 结节病 癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤） 组织细胞增生症X 亚急性或慢性过敏性肺炎 肺支气管淀粉样变性等 * Sarcoidosis(DYM) 弥漫结节：结节病 YPH:胰腺癌转移 结节病 肺结核 肺泡实变的基本病因 肺泡腔病理性充盈：均匀模糊影，不见血管影，可见支气管气相征 水: 肺水肿 血：肺出血 脓：肺炎 细胞：支气管肺泡癌、淋巴瘤、BOOP、嗜酸粒细胞肺炎、过敏性肺炎、间质性肺炎 其他物质：磷脂蛋白——肺泡蛋白沉积症，脂质——脂质性肺炎 药物性肺损害 ARDS * 实变 Chronic eosinophilic pneumonia: CXR shows typical distribution of air space consideration, the classic “negative pulmonary edema” patterern (A). 7 days later shows progression to more diffuse air space abnormality (B). HRCT confirms predominantly peripheral consideration and also shows a curvilinear density about 1 cm deep to the pleural surface in the left posterior lung. This line is often seen as eosinophilic pneumonia resolves. CMV肺炎,HRCT 显示两上叶磨玻璃影,左上叶实变伴空洞 BMT后CMV肺炎,HRCT 两下肺实变,班片磨玻璃影及多发微小结节 05-10-31 05-11-9 05-11-9 05-10-31 巨细胞病毒（CMV）性肺炎 HSK,M,60y,肾移植术后4月,CMV + 黄曲霉菌,呼吸衰竭 更昔洛韦,卡泊芬净+伏立康唑,等 无创机械通气,支持治疗 05-10-29 05-12-2 * SCT后侵袭性曲霉菌肺炎,结节样软组织影,伴新月征 HRCT:侵袭性曲霉菌肺炎,结节样软组织影,伴Halo sign 支气管-肺曲霉菌病 * HRCT 两肺门对称分布的弥散性磨玻璃影-PCP的典型特征 肺孢子菌肺炎 XZQ 肾移植后3月 CMV + PCP 2005-9-29 * PAP 铺路石改变 * 磨玻璃影 Asthma: Inspira CT was normal, aspart from bronchial wall thickening. Exp. CT shows bronchial wall thickening with multifical lobular air trapping in the left lower lobe. Hypersentivity pneumonitis: HRCT shows widespread panlobular, ground-glass opacity, with the distribution of patchy, and sparing of some secondary pulmonary lobules. DPH影像及病理：CT示斑片状磨玻璃影伴/不伴实变，组织病理箭头示中性粒细胞浸润和移出肺泡间隔 * (四)肺功能 限制性通气功能障碍 —肺总量（TLC）、肺活量（VC）和残气量（RV）均减少，肺顺应性降低。 气体交换障碍 —DLCO减少，（静息时/运动时）Pa（A-a）O2增加和低氧血症。 ILD通常无阻塞性通气功能障碍 —但LCH（4-33%），LAM（65-78%）,结节病50% 可以出现阻塞性通气功能障碍 * (五)实验室检查 血常规+血嗜酸细胞计数、尿常规、肝肾功能 ESR、ANA、RF等 自身抗体（auto-antibodies） ANCA、ACE CMV 、PCP 肿瘤细胞 鉴别或排除诊断 * (六)支气管镜检查 BALF ? TBLB （4-6块） 弥漫性渗出的结节病（75-89%）；胸片无肺实质病变的结节病（44-66%）。结节病支气管内膜活检（45-77%） 肿瘤（64-68%） 对于大多数ILD,TBLB取样太小，不能提供可靠的诊断参考。 * 细胞总数 x 10 6 7 + 3 23 + 12 巨噬细胞 % 80