浸润性肺实变1.ppt

浸润性肺实变 昆明医学院附一院呼吸二科 吕树志 定义 当肺泡内的气体被渗出物所代替时，则形成浸润性实变（inflitrated conso-lidation）。渗出物包括：液体、蛋白质和细胞，多见于各种急性肺炎、肺出血、肺水肿、浸润性肺结核和细支气管肺癌等。 渗出物可通过肺泡孔蔓延，实变的肺泡和正常含气的肺泡交错存在，故实变影像的边缘模糊不清，在叶间胸膜处则清楚锐利。 一、病因分类 1 感染性肺实变： 各种微生物所致的肺实变：急性细菌性（肺炎双球菌、链球菌和克雷伯杆菌），病毒性肺炎（流感病毒，麻疹病毒、腺病毒和巨细胞病毒），支原体肺炎以及浸润性肺结核等。 2 血管源性肺实变：肺水肿、肺梗死、肺出血、ARDS、肺肾综合征等。 3 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、白赛病、变态反应性肺疾病和嗜伊红细胞肺浸润等。 4 肿瘤性肺实变：细支气管肺泡癌、白血病肺浸润、恶性淋巴瘤肺浸润等。 5 其他：肺泡蛋白沉积症。 肺实变影像表现及其病理基础 急性炎症肺实变的早期，即充血期。病变区血管充血、水肿、周边渗出，肺泡内有少许渗出液，影像表现为肺血管纹理增粗，边缘模糊，不同于左到右分流的肺血管纹理增粗。CT可见某一叶段范围内磨玻璃样影像，内可见支气管血管束投影；同时可见小结节影，大小5mm，为细小支气管周围炎和肺腺泡炎 小斑片状影其直径为20mm左右，病理上为肺小叶范围的炎症。 肺叶、段的实变表现为以肺叶、段形态的致密影，密度均匀，可见空气支气管征（air bronchogram sign）。病变为肺炎事变，以红细胞和白细胞为主。 空气支气管征（air bronchogram sign）：是指一个或多个线状或分支管状、逐渐变细的含气透明影，代表在高度不透明的肺实质病变中走行的支气管或细支气管。可确定该病变位于肺内，而不是位于胸膜或纵隔。最常见于肺炎和肺水肿，少见原因正常呼气位相、非阻塞性肺不张、间质纤维化和部分肿瘤。虽然癌常为实性肿块，但是淋巴瘤和细支气管肺泡癌特征性地伴有空气支气管证。 右肺上叶大叶性肺炎 渗出实变-支气管气象 [双侧肺微循环损伤性肺水肿] 在肺炎的吸收期，实变区域表现为密度不均匀，可见不定形和不同程度的低密度影。化脓性肺炎可见空洞，机化性肺炎具有纤维组织增生表现，有时可有牵张性支扩。 两肺广泛分布的肺实变也不少见，急性支气管肺炎，两中下肺多发斑片状影，另外两肺对称性分布的者，呈典型的蝶翼状分布的影像，常见于肺水肿和肺泡蛋白沉积征。 肺实变影像鉴别诊断 急性细菌性肺炎：起病急骤、发热、胸痛、咳嗽、白细胞升高等，X线片可见斑片状或叶段性实变。 局灶机化性肺炎：肺内非特异性炎症未能彻底治愈，慢性炎细胞聚集和纤维组织增生，形成肉芽肿性病变，病程4周以上。影像：脏层胸膜下局灶性实变为主要表现，形态呈三角形，圆锥形等，密度不均，其内可见小透光区或支扩，肺野内可见条索影，支气管血管束向病变区聚拢，易于周围形肺癌混淆。 浸润型肺结核 in a 35-year-old man with cough and night sweats盗汗 空洞 梅花瓣状 树芽征 树芽征（tree-in-bud）小叶中心性结节和分支线状影被比拟为树芽征。最常见于感染性疾病伴有炎症在支气管腔内播散。CT上表现为TIB的疾病共同点：细支气管扩张，管腔为粘液、脓液或其他物质所嵌塞。 免疫过敏性疾病 结缔组织病、肺血管炎病、变态反应性疾病等，影像：肺内浸润性实变，具有反复发作和游走的特点占80％；支气管壁增厚（轨道征和环行征）；肺门周围浸润，肺门炎呈假性肺门淋巴结肿大40％，慢性者两上肺纤维化、肺容积缩小。 嗜酸细胞浸润征 又称吕弗勒综合征（Loeffler syn-drone）系肺内一过性、游走性非叶段分布的浸润性实变，伴血内嗜酸细胞增多。影像：肺内单发或多发性浸润性实变，呈一过性病变，出现和消失快；游走性某一病变消失而在另一部位新的浸润，非叶段性分布，多位于周边部，不伴有胸膜病变和淋巴结肿大。 肺泡蛋白沉积征 两肺弥漫的磨玻璃影，病情进展时可出现斑片状影和融合实变影，HRCT示“地图状”改变，小叶间隙和间隔不规则增厚形成多角的“铺路石”或“碎石路样”。 小叶间隔增厚 肺出血肾炎综合征 弥漫性点状浸润阴影，从肺门向外围散射，，但肺尖少见。反复咯血者可因潴留于肺部的含铁血黄素引起肺间质纤维化。 肺炎型细支气管肺泡癌 是肺腺癌的一个亚型，可分孤立结节型，叶段实变型，弥漫型。影像：空气支气管征；细小结节的隐现；蜂窝状结构，薄层CT易于显示，增强CT，可见增强的分支状血管束而实变区密度低。 蝶翼肺水肿 迅速发生的急性左心衰或肾功能衰竭 乳头肌断裂、大面积心肌梗塞、脓毒性心内膜炎造成的瓣叶损伤 蝶翼样肺泡水肿 肺皮质无累及 蝶翼肺水肿 双肺上叶尖段肺门旁肺泡水肿 肺皮质无累