胡功明-诊断思路2011-4-20.pptVIP

中年男性，亚急性病程(2个月) 发热、呼吸困难、腹胀 影像学示双肺多发团片影 诊断及鉴别诊断： 1、肺炎（病原菌：细菌？真菌？病毒？） 2、肺结核 3、支气管肺泡癌 4、肺泡蛋白沉积症 入院当天化验回报：肝功、胆红素异常，白细胞及血小板减少； 肺CT：双肺团片影明显吸收，遗留条索影 除外结核及肿瘤及PAP，高度怀疑炎性病变（病原菌？）； 腹部B超提示：肝脾肿大，腹水； 既往资料：曾住院两次。 2007年12月12日-2007年12月26日于华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗。 主诉：发热、咳嗽1月余。 肝功能：ALT119U/L,AST193U/L; 血常规：WBC1.28×109/L; 胸部影像学：双肺多发团片影，以双下肺为著。 治疗过程：抗感染（具体不详）、保肝、升白、对症支持治疗，好转出院（住院14天）。 出院诊断：双肺弥漫性病变原因待查： 感染性病变可能性大； 肺泡细胞癌待排 肝功能异常 白细胞减少 2008年3月20日 胸片：双肺阴影完全吸收。 后未再复查。 2007-11-27 2007-12-4 2007-12-05 2008-3-20 2011-2-07至2011-2-26于华中科技大学同济医学院附属同济医院住院诊治。 主诉：发热、咳嗽、咳痰20余天。 胸部影像学:双肺弥漫性团片影,以肺门为中心,部分融合。 2011-2-7 凝血四项：PT 11S INR1.03，Fbg2.39g/L，APTT29.7S，TT14.9S D-D二聚体 2954ng/ml 2011-3-11 凝血四项：PT 14.5S INR 1.15，Fbg 5.5g/L，APTT 43.9S，TT 18.2S 日期 WBC N% （绝对值） L MO E RBC HGB PLT 2011-1-24 2.89 54%（1.56） 44.3 5 0 4.91 159 162 2011-2-7 2.36 72.1%（1.7） 20.3 7.2 0.4 5.07 154 74 2011-2-9 2.84 71.8（2.04） 27.8 0.4 0 4.76 155 62 2011-2-13 2.15 68.8%（1.48） 22.8 6.8 1.9 4.62 148 54 2011-2-20 2.81 66.9%（1.88） 29.9 2.8 0.4 4.29 136 97 2011-3-11 2.66 67.7%（1.8） 22.9 9 0.4 4.34 134 29 2011-3-11 3 78.8%（2.36） 21 0 0.3 4.48 137 31 日期 ALT AST TP ALB ALP GGT TBIL DBIL CHOL BUN 2011-2-7 192 208 59.5 36.5 312 102 19.5 6.9 5.28 61 2011-2-13 250 249 48.9 28.3 433 81 32.5 22.4 50 2011-2-19 142 72 52.3 31.6 298 130 16.4 9.9 38 2011-2-24 108 44 52.9 33.5 192 233 12.8 6.5 12.8 肿标：2011-1-25： CEA8.4ug/L; 2011-2-07： CEA18.72ng/ml，CA199 43.04U/ml，AFP2.51ng/ml，PSA0.63ng/ml SCC1.4ng/ml 肺功能2011-1-24：FVC 60.2%，VC MAX 62.4%，FEV1占pred62.4%，FEV1//FVC62.4%，TLC72.8%，RV/TLC52.68%，TLCO SB 61%，提示：轻度限制性通气功能障碍，弥散量轻度障碍。 免疫相关检查： 2011-2-14：ANA阴性，抗双链DNA抗体阴性，自 身抗体均阴性；ANCA阴性； 体液免疫：IgG6.7g/L（7-16),IgA1.96 g/L， IgM0.33 g/L（0.4-2.3),C3 1.23 g/L，C0.45 g/L 病原学: 2011-2-7血沉1mm/h 2011-2-7甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、HIV、TP抗体阴性； 2011-2-17气管镜：气道内白色粘稠分泌物，灌洗、刷片病原学阴性。未见肿瘤细胞