机械通气总论.ppt

机械通气总论 北京协和医院 杜 斌 机械通气 机械通气 气管插管前的准备工作 Talk to the patient Explain! Clearly! CALL FOR HELP EARLY! 维持气道的基本手法 维持气道的基本方法 – 鼻咽通气道 手法通气 手法通气 气管插管前的准备工作 镇静药与肌松药 仅在必要时使用 必须能够维持气道 注意suxamethonium的副作用, 可以使用rocuronium, 但作用时间较长 喉镜 直接喉镜下可见的解剖结构 气管插管 气管插管 气管插管技术 气管插管技术 气管插管技术 气管插管技术 气管插管 气管插管 确认气管插管位置 确认气管插管位置 气管插管的位置 快速插管步骤 预氧合 环状软骨加压 按照预先确定的剂量推注药物 立即插管 确认插管位置后放松对环状软骨的压迫 环状软骨加压 气管插管失败 气管插管失败率约1 – 5% 缺氧的后果可能致命 困难气道 short neck, obese or muscular (thyro-mental distance 6 cm) limited neck and jaw movements protruding teeth, small mouth, long high curved palate, or receding lower jaw obstructing lesions in the oropharynx and larynx 机械通气 机械通气的开始 机械通气的开始 1949 – 1950年 Scandinavia 脊髓灰质炎流行 呼吸麻痹者死亡率80% 1913年 Janeway 第一台定型呼吸机 机械通气的开始 1952年 Denmark 脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉科医生Bjan Ibsen 气管插管 Mortality from Paralytic PolioLassen HCA. The Lancet 1:37-41,1953 机械通气的开始 75名病人手法通气 24小时内 动员250名医学生用手捏气囊 260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到40%以下 机械通气的开始 机械通气的开始 Mortality from Paralytic Polio:Lassen HCA. The Lancet 1:37-41,1953 机械通气的开始 负压呼吸机(“铁肺”) 1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床 20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用 正压呼吸机 1955年麻省总医院首次使用有创通气 现已成为机械通气的标准 ICU中的机械通气 机械通气的适应症 急性呼吸功能衰竭 66% ARDS 8% 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% 昏迷 15% 神经肌肉疾病 5% ICU中的机械通气 人工气道 气管插管 75% 经口气管插管 96% 经鼻气管插管 4% 气管切开 24% 面罩 1% 机械通气的比例 呼吸模式 VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS … 机械通气的常用模式 呼吸机的参数设置 呼吸机的设置 定容通气时的潮气量 9 ml/kg 压力支持通气时压力支持水平 19 cmH2O 呼气末正压(PEEP) 5 cmH2O 选择不同机械通气模式 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复 呼吸模式介绍 如何开始吸气 吸气如何进行 如何结束吸气 优点 缺点 容量控制通气 Volume Control Ventilation (VCV) 容量控制通气 – 参数的设置 参数 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 吸气流速(l/min) 呼吸频率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 触发灵敏度 容量控制通气: 参数设置 如何开始吸气 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定流速 flow = Vt / Tinsp 如何结束吸气 设置吸气时间或潮气量 容量控制通气: 吸气的开始 容量控制通气 – 吸气的开始 吸气触发的方式及设置 压力触发(pressure trigger) -1 to -2 cmH2O 流量触发(flow trigger) -1 to -3 lpm 吸气触发的方式 — 压力触发 吸气触发的方式 — 压力触发 压力触发灵敏度的设置 指气道压力较