机械通气常见报警原因分析及处理 - 副本.pptVIP

机械通气峰压报警原因分析及处理 王颖妍 报警的分级 三级报警（AARC） 第一等级，可以立即危及生命的报警 第二等级，可能危及生命的报警 第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警 气道峰压：压力感受器监测到的最大压力 峰压的形成 患者因素 气道阻力增加 患者本身气道痉挛、分泌物的潴留、肿瘤等 人工气道痰液堵塞、导管打折、扭曲、患者咬管、导管末端贴壁等 咳嗽、烦躁等原因 肺弹性阻力增加的因素 顺应性降低 肺水肿、实变、肺不张、纤维化 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯、其他胸壁畸形 肥胖腹胀 肺过度充气 呼吸末正压（PEEP） 外源性PEEP 静态肺过度充气 内源性PEEP 动态肺过度充气 操作者因素 呼吸机的因素 呼吸机本身原因 呼气阀故障 压力传感器失灵 外部管 扭曲、打折、受压 冷凝水积聚 雾化颗粒阻塞过滤器等 波形分析 P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP 气道峰压的临床意义 气道峰压是设置报警限的依据 实际气道峰压之上5-10cmH2O 以不高于45cmH2O为宜 气道峰压与气压伤的关系 切记不要随手消音 立即查找原因 病例 当时行气管镜检查 病例 当时更换模式 * 一级 二级 三级 影响报警的原因 患者 呼吸机 操作者 PIP 克服气道阻力 克服肺的弹性阻力 基本压力PEEP P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP 运动方程 气道阻力 吸气流速 肺泡顺应性 潮气量 PEEP 气道阻 容量/顺应性 P2 基础压力PEEP P3 气道阻力×流速 P1 P总 Raw＝8ηl/(πr4) 潮气量过大 吸气流速过大 吸气时间过短 PEEP过高 呼吸机设置不当 Pplat PIP PEEPt R=P / Flow =(Ppeak-Pplat)/Flow C=ΔV/ΔP =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) PIP 反映气道阻力 Pplat 反映肺顺应阻力 PEEP 气道峰压增加，平台压不变，气道阻力增加 气道峰压增加，平台压增加，顺应性降低、PEEP增高 患者：男,66岁,因“反复咳嗽、咳痰10年，胸闷1年，加重伴喘憋10天”入院 临床诊断 肺癌 双肺感染 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 临床治疗 抗生素治疗 呼吸支持：PA/C PC：20cmH2O PEEP:6cmH2O FiO2：1.0 氩气刀烧灼术后 患者,男，48岁,因“食管下端鳞癌术后3月余、放化疗后1月”入院 临床诊断 双侧肺炎 肺孢子菌肺炎 食管癌术后 放化疗术后 右侧自发性气胸 临床治疗 抗生素治疗 呼吸支持：PSV PS：22cmH2O PEEP:3cmH2O FiO2:1、0 2012-2-16 2012-2-13 2012-2-15 2012-2-16 HR NBPs Spo2 NBPd *