呼吸力学监测.ppt

* * * * * * * 不同病理状态呼吸功的比较 正 常 限制性肺疾病 阻塞性肺疾病 压力时间乘积（PTP） 能计算等容收缩的所做功 代谢功 呼吸氧耗量（VO2） 正常状态下，呼吸氧耗量占总氧耗量的5% 急性呼吸衰竭时，呼吸氧耗量占总氧耗量的25~50% 与跨膈压相关 跨膈压=腹内压-胸腔内压 呼吸氧耗量与通气量间的关系 压力-容积曲线 描述患者在呼吸过程中气道压力与通气容积的变化及相互关系 肺膨胀 From Slusky 肺膨胀 肺膨胀 肺膨胀 肺膨胀 肺膨胀 肺萎陷 肺萎陷 肺萎陷 肺萎陷 肺萎陷 低流速法 低位拐点 高位拐点 肺保护性通气策略 肺保护性通气策略对ARDS患者病死率的影响 （6 ml/kg） （12 ml/kg） ARDSnet. N Engl J Med, 2000, 342:1301-1308 反映气道阻力的大小 20 40 60 80 100 Pressure [cmH2O] 10 20 30 40 60 50 Total Lung Capacity [%] R = 22% R = 81% R = 100% R = 93% 0 0 R = 0% R = 59% From Pelosi et al AJRCCM 2001 指导肺复张 R = 22% 小结 主要的呼吸力学指标及意义 呼吸力学指标的测量：Pplat, PEEPi 相关呼吸力学指标的计算：R，C P-V 环 * 机械通气患者呼吸力学的监测 * 缺点：反应的是平均的呼吸系统的平均阻力，不能反应局部肺阻力的情况；单室模型优点：简单，可在一定程度上反应呼吸系统阻力的变化——获广泛应用 * 通常情况下，呼气末肺泡压力为0 * * * * 呼气末正压的生理学意义 气道陷闭的肺组织，如COPD 改善吸气触发做功 PEEP对COPD患者触发的影响 PEEP= 2 cmH2O PEEP = 7 cmH2O 内源性呼气末正压（PEEPi） 在呼吸机未设定PEEP情况下呼气末肺泡内压力为正值 PEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（DPH） 动态肺过度充气（DPH） PEEPi的影响因素 气道阻力增加 呼吸系统弹性下降 气道动态塌陷 通气量过大 呼气时间不足 PEEPi的临床意义 增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 增加吸气触发功耗,导致呼吸肌疲劳 PEEPi对吸气触发功耗的影响 无内源性 PEEP 内源性 PEEP 内源性 PEEP+ 外源性 PEEP PEEPi的监测 PEEPi的监测 PEEPi的测量 采用呼气末阻断法（Expiratory Hold） 患者无自主呼吸 将PEEP调为0 静态PEEPi 内源性PEEP =15 cmH2O 肺通气量 吸气流速波形 方波 递增波 递减波 正弦波 呼吸系统的阻力 气道阻力：人体气道+人工气道 Raw＝8ηl/(πr4) 具有流速和容积依赖性 单位：cmH2O/L/S 肺容积对气道阻力的影响 气道阻力的计算 R=P / Flow =(Ppeak-Pplat)/Flow Ppeak Pplat 例：气道阻力的计算 Raw=（Ppeak-Pplat）/Flow =（41-24）×60 / 25 = 41 （cmH2O/L/S） 呼吸系统的阻力 弹性阻力(elastic resistance) 顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化 C＝ΔV/ΔP 具有容积依赖性 单位：ml/cmH2O 顺应性的计算 静态顺应性：无气流存在 C静态= VT /（Pplat-PEEP） 动态顺应性：有气流存在 C动态=VT/（Ppeak–PEEP） 压力 时间 峰 压 （Ppeak） 平台压 (Pplat) PEEP COPD患者 C=ΔV/ΔP =VT/(Pplat-PEEP) =350/（24-0） =22（ml/cmH2O） × 正确的计算方法 C=ΔV/ΔP =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) =350/（24-0-15） =39（ml/cmH2O） 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛，分泌物增加 弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气 气道峰压报警如何处理？？？ PEEP PIP Pplat 反映气道阻力 反映 肺顺应阻力 例：气道峰压报警的原因 气道阻力增加 肺顺应性降低 VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5  PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEPi:10.