足月新生儿及早产儿的生理特点总结.ppt

足月新生儿及早产儿的生理特点 贺文莎 * * 一.足月新生儿的生理特点 （一）呼吸 胎儿在宫内已有微弱的呼吸运动，但呼吸处于抑制状态，出生时，本受感受器和皮肤温度感受器受到外界低温的刺激，反射性地兴奋呼吸中枢，月再出手10秒之1分钟内开始第一次吸气，以后才建立比较规则的呼吸。新生儿的肋间肌肉动作较弱，呼吸主要依靠靠隔肌上下升降，因此呼吸较浅表，频率也较快，每分钟30-45次，呈腹式呼吸，有时且有节律不均匀的呼吸，出生两天后呼吸频率波动大，是新生儿的正常现象。由于新生儿出生后的第一次呼吸是先吸气，后呼气。因此，新生儿一娩出时，应争取在呼吸出现之前，迅速清除口腔及咽部黏液和羊水等，以防呼吸时呼吸道阻赛而发生新生儿窒息和日后新生儿吸入性肺炎。 (二）血液循环 新生儿出生后，肺循环开始建立;胎盘血循环中断，卵圆孔和动脉导管功能性闭合（以后解剖上的闭合，要待娩出后数月至1年）；新生儿血循环建立，使新生儿能通过自己的呼吸系统得到氧气，通过消化系统得到营养，而不再依赖胎盘维持生命。新生儿出生后最初几天，偶尔在心前区可听到心脏杂音，可能与动脉导管暂时未必有关。新生儿耗氧量大，每次心搏出量有限，因而机体借增加心脏搏动次数来补偿其不足；且迷走神经发育不完善，交感神经占优势，致使心率较快，每分钟120-140次。心率常受睡眠、啼哭、发热和运动等多种因素影响而波动较大。新生儿血液分布多集中于躯干及内脏，四肢较少，故肝、脾常可扪及，四肢较凉且呈青紫色。新生儿红、白细胞计数均较高，以后才逐渐下降至正常，尤其刚出生时的红细胞和血容量较高，可能与结扎脐带的时间迟早有关，过迟断脐有可能形成红细胞增多。 （三）体温 新生儿出生后体温迅速下降（2.5℃），随后（约8-12小时）开始上升，在12-24小时内才稳定在36-37℃之间。由于新生儿体温调节中枢发育尚未完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，保温能力差，散热快且易受外界温度的影响，所以体温不恒定，应注意保温。 （皮肤）新生儿皮肤有胎脂覆盖，有保护皮肤或减少散热的作用，出生后可逐渐吸收不必洗去。但如积聚过多，存留时间过长，也能分解成脂肪酸刺激皮肤，引起皮肤糜烂。出生6小时左右，可轻轻擦去，以减少对皮肤的刺激。新生儿皮肤红润新嫩，角质层薄且抵抗力差，易受金黄色葡萄糖感染而发生脓疱疮等病。 新生儿口腔黏膜娇嫩，在上腭中线附近可见到上皮细胞堆积的灰白色小店，齿龈线上见到灰白色的隆起，俗称‘马牙或板牙’。在鼻尖、鼻梁部，有时可在前额、唇部或颊部见到皮脂腺淤积的黄白色粟粒大小斑点，俗称“粟粒疹”。在骶部，背部及臀部看到蓝灰色的新生儿斑，一般于3-4岁时自行消失。 （消化） 新生儿消化道长度及总面积相对长而大，蠕动快，能适应较大量的流质食物。出生后吞咽功能已完善，但因食管无蠕动、贲门括约肌不关闭，且胃呈水平位，容量少，故易发生溢乳或呕吐。 新生儿出生后第一天内即排除黑绿色粘稠的胎粪。胎粪内含有粘液、胆汁、吞下的羊水、肠道上皮细胞、毳毛、胎脂等。如出生后24小时尚无胎粪排除，应检查有无先天性锁肛等畸形。哺乳后大便渐变成黄色、呈糊状，每天3-5次。 新生儿出生后2-4天，由于哺乳摄入量少，通过体表皮肤、呼吸及大小便排出水分较多等原因，出现生理性体重下降，使得新生儿体重较出生时减少了3%-9%，一般不超过10%，4天后体重开始回升，7-10天恢复到初生时的重量。 (泌尿）新生儿出生后即可立即排出小便。由于肾脏浓缩功能差，因此尿色清亮、淡黄。每日10余次。出生后12小时未见小便排出，应查明原因，检查有无泌尿系统畸形或摄入量不足及其他原因 （七）睡眠 新生儿大脑皮质层兴奋性较低，出生后数日内每日有20小时以上处于睡眠状态。 （新生儿黄疸）有30%-50%新生儿出生后2-4天开始出现黄疸，4-7天达高峰，7-10天消退，称为新生儿生理性黄疸。如黄疸出现过早，持久不退或逐渐加深，应考虑为病理性黄疸，需查明原因，及时处理。 （免疫）新生儿对多种传染病也有一定免疫力。 新生儿对多种传染病也有一定免疫力。主要是通过胎盘，从母体中获得的免疫球蛋白IgG，在出生6个月以内对麻疹、白喉、风疹等有免疫力。但身体的主动免疫力尚未发育成熟，且反映不及时，对一般性细菌缺乏抵抗力，容易产生感染，甚至引起败血症。 （十）乳腺与性器官 出生后数日可有乳腺增大，乳汁样分泌物，多数2-3周后自然消失，切忌用手挤压，以免感染。女婴阴道尚可出现少量血性分泌物，1-2日后自行消失。上述现象皆因出生前受母体雌激素影响所致，无需特殊处理。 早产儿的生理特点 (一）呼吸 早产儿呼吸中枢未发育成熟，肺泡组织不健全，呼吸肌发育差，咳嗽反射较弱，粘液在呼吸道内不易咯出。因此，易引起呼吸道阻塞、肺膨胀不全及呼吸窘