检1-20常规材料检验委托表[共8类]201204B5版.doc.docVIP

广州市天河区建设工程质量监督检测室 砼抗压、抗折、抗渗、砂浆抗压检验委托表 送样日期 监督登记号 帐目凭证号 / 委托单位 工程名称 检验类别 □普通送检 □常规见证检验 □监督见证检验 □其它： 送样人 见证人 监督员 联系电话 联系电话 监督单位 □天河站 □其他 检验项目 □砼抗压(TY) □砂浆抗压(SY) □砼抗渗(TS) □砼抗折(TZ) 检验依据 □GB/T50081 □GB50204 □JGJ/T70 □GB/T50082 □其它： 样品编号 制件 日期 工 程 部 位 （混凝土生产流水号） 强度 等级 试件尺寸 （mm） 组 数 龄期 (d) 养护 条件 □1503 □ □1503 □ □1503 □ □1503 □ □1503 □ □1503 □ □1503 □ □1503 □ □1503 □ □1503 □ 备 注 样品状态 □正常 □异常 样品处理 不退样 收样人 应交费 ￥ 收费状况 收款人 及日期 注：1、委托方和见证人对样品及所提供资料的真实性负责。 2、本室地址：广州市黄埔大道中166号首层 电话 广州市天河区建设工程质量监督检测室 钢筋原材、焊接检验委托表 送样日期 监督登记号 帐目凭证号 / 委托单位 工程名称 检验类别 □普通送检 □常规见证检验 □监督见证检验 □其它： 送样人 见证人 监督员 联系电话 联系电话 监督单位 □天河站 □其他 样品种类 □钢筋原材(GY) □钢筋焊接(GH) □机械连接(GH) 检验项目 □常规[□拉伸□弯曲□重量偏差] □其它： 检验依据 □GB/T228 □GB/T232 □JGJ18 □JGJ/T27 □JGJ107 □其它: 钢筋原材名称及依据 ①钢筋混凝土用热轧带肋钢筋GB1499.2 ④冷轧扭钢筋JG190 ②钢筋混凝土用热轧光圆钢筋GB1499.1 ⑤其它: ③冷轧带肋钢筋GB13788 样品编号 钢筋原材名称 及焊接方法 直径 (mm) 牌号 组 数 生产厂家、 炉号（或批号）、批量 使用部位 备 注 样品状态 □正常 □异常 样品处理 不退样 收样人 应交费 ￥ 收费状况 收款人 及日期 注：1、委托方和见证人对样品及所提供资料的真实性负责。 2、本室地址：广州市黄埔大道中166号首层 电话广州市天河区建设工程质量监督检测室 水泥检验委托表 送样日期 监督登记号 帐目凭证号 / 委托单位 工程名称 检验类别 □普通送检 □常规见证检验 □监督见证检验 □其它： 送样人 见证人 监督员 联系电话 联系电话 监督单位 □天河站 □其他 水泥品种、代号 及依据 [①普通硅酸盐水泥P·O 硅酸盐水泥(②P·Ⅰ、③P·Ⅱ) 矿渣硅酸盐水泥(④P·S·A、⑤P·S·B) ⑥火山灰质硅酸盐水泥P·P ⑦粉煤灰硅酸盐水泥P·F ⑧复合硅酸盐水泥P·C]GB175-2007 [⑨白色硅酸盐水泥P·W]GB/T2015-2005 ⑩其它: 检验项目 □常规[□细度 □凝结时间 □安定性 □标准稠度用水量(标准法) □强度] □其它: 样品编号 水泥生产厂家及牌名 品种 强度等级 出厂日期 出厂编号 1 2 使用部位 1 批量 (t) 1 2 2 备 注 样品状态 □正常 □异常 样品处理 不退样 收样人 应交费 ￥ 收费状况 收款人 及日期 注：1、委托方和见证人对样品及所提供资料的真实性负责。 2、本室地址：广州市黄埔大道中166号首层 电话广州市天河区建设工程质量监督检测室 砂、石、砖、砌块检验委托表 送样日期 监督登记号 帐目凭证号 / 委托单位 工程名称