甲褶微循环检查对系统性硬化症的诊断意义及其和病情的相关性研究.pdfVIP

中文摘要 背景和目的 系统性硬化症(Systemic 免疫性疾病，除常见的皮肤病变外，还累及多种内脏器官，严重影响预后。而血管 病变是SSc发病机制中的重要部分。电子甲褶毛细血管镜检查(又称甲褶微循环检 查，Nailfold 查方法，己越来越广泛地用于SSc患者的微血管病变评估中。但NVC在我国的风湿 免疫病领域尚未广泛应用。2013年，甲褶毛细血管异常也被纳入美国风湿病学会／ 欧洲抗风湿病联盟新的SSc分类标准。我院2014年的一项临床研究结果显示2013 年新分类标准的敏感度明显优于1980年分类标准，但两者的特异度无明显区别。 本研究希望在此基础上，扩大样本量，增加对照疾病的种类，以进一步明确NVC在 中国人群SSc诊断中的作用。 同时，既往的研究提示SSc的微血管病变在临床上主要反映在外周血管、皮肤、 肺脏、心脏这几个部位，提示了NVC和脏器受累的可能相关性。但我国针对SSc的 NVC研究尚少。本研究试图研究分析NVC表现和病情的相关性。同时，血清可溶性 CDl46(Soluble 指标、病情指标及血清sCDl46水平的相关性进行初探。 方法 本研究建立在欧洲抗风湿病联盟硬皮病试验研究组数据库基础上。 实验对象：募集在我院确诊为系统性硬化症的患者作为实验组；确诊其它与系 统性硬化症有鉴别诊断意义疾病的患者作为疾病对照组；募集健康成年人作为对照 组。 实验方法：对以上实验对象进行甲褶微循环检查，并获取所有实验组及疾病对 照组受试者临床资料，判断受试者是否满足系统性硬化症1980年、2013年两分类 标准。结合我院2014年的研究资料，分析比较两种分类标准的敏感度和特异度。 同时对体检中心来源的健康人血清及实验组血清进行sCDl46水平的测定。比较SSc 万方数据 患者与健康人的血清sCDl46水平有无差异，并分析SSc患者NVC指标、病情指标 以及血清sCDl46水平三者之间的相关性。 结果 63．91％一79．21％)(尸 90．17％一98．01％)明显优于1980年分类标准72．03％(95％CI 91．94％一99．72％)及94．25％(95％CI 指标与血管病变更相关，毛细血管数量、毛细血管排列失规则这两项指标更能反映 血管病变的严重程度。病程中合并有雷诺现象或指／趾端溃疡的患者毛细血管数量 一一尤其是毛细血管数量的减低也和消化道受累及心肺受累存在一定的相关性。病 程中合并有胃受累的SSc患者毛细血管数量更少(户0．007)，且排列失规则更严重 Arterial (P=O．039)。病程中合并有肺动脉高压(PulmonaryHypertension，以 关性。肺弥散功能受累的SSc患者毛细血管数量更少(P=O．018)，且一氧化碳弥散 与肺间质病变可能没有明确的相关性。系统性硬化症患者的血清可溶性CDl46水平 变有一定的关系。 结论 甲褶微循环检查对系统性硬化症的诊断起到了一定的作用。本研究发现美国风 湿病学会／欧洲抗风湿病联盟的2013年系统性硬化症分类标准的敏感度有所提高， 但是特异度在本研究(包括2014年资料)中并无差异。甲褶微循环检查和血管受 累、心肺受累及消化道受累都有一定的相关性，毛细血管数量更能反映病变的严重 程度。系统性硬化症患者的血清可溶性CDl46水平有所升高，可能和血管病变有一 定的相关性。 关键词：系统性硬化症、甲褶微循环检查、血清可溶性CDl46 万方数据 英文摘要 ectives Background＆0bj an skin sclerosisis autoimmunediseaseofuncertain Systemic etio