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异常心电图的识别与护理 南京第一医院心内科 杨阳 心律失常的定义 心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律，即心脏自律、兴奋及传导功能异常的现象。 正常心脏以一定范围的频率产生基本有规律的收缩，收缩的冲动起源于窦房结，并按一定的顺序沿心脏的传导系统将冲动传导至心房与心室，形成正常窦性心律。 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，导致心律失常。 心律失常 分类： 按发生原理 按发作时心率快慢 心律失常 发病机制： 自律功能的失常 窦房结以外的节律点如心房、房室交界部、房室束以及心室其它等处产生激动控制心律时，均称为异位心律。 兴奋功能的失常 如一激动到达时间过早，心肌正处于不应期时，可使激动减缓或中断，称为生理性传导阻滞或干扰。 在心肌的相对不应期中，如有另一刺激作用于心肌，则可引起心肌一个提早的收缩，称为早搏。 心律失常 发病机制 传导功能的失常 心房心室各部肌肉均有不同的传导能力，但传导系统的传导能力最强。如传导系统因病理改变发生功能障碍时，即可产生各种传导的异常。 心律失常的一般分类 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 窦性心律失常---窦性心动过速 心动过速：成人HR100次/分 窦性心律失常---窦性心动过速 观察要点 正常情况下，吸烟、浓茶、咖啡、饮酒、剧烈活动、情绪激动等能使心加速 病理情况下，如：发热、甲亢、贫血、疼痛、心力衰竭、休克等可引起心动过速 某些药物作用：肾上腺素、阿托品等。 窦性心律失常---窦性心动过速 护理措施 记录 评估血液动力指标，例如：血压、中心静脉压等。 治疗原发病因，例如：感染、脱水、疼痛。 窦性心律失常--窦性心动过缓 心率每分钟低于60次称为窦性心动过缓。 窦性心律失常---窦性心动过缓 观察要点 正常情况：健康青年人、运动员、睡眠状态 病理情况下：窦房结病变、某些器质性心脏病，还可见于颅内疾病、严重缺氧、甲状腺功能低下、服用洋地黄及抗心率失常药物后 注意有无心排出量不足引起的头晕、胸闷、晕厥等症状 窦性心律失常---窦性心动过缓 护理措施 记录心律失常 评估血液动力指标，例如：血压、中心静脉压等。 评估脑功能，例如：清醒程度。 如果没有症状的：不需要治疗。 如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg 静脉注射。 窦性心律失常--窦性心律不齐 呈周期性的增加和减慢窦性心律，是一种不规则的心律。 窦性心律失常--窦性停搏（窦性静止） 是指窦房结在某一时之间内没有冲动产生 窦性心律失常--窦性停搏（窦性静止） 观察要点 病人血钾情况，洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、 β受体阻滞剂服用情况 观察有无头晕、晕厥甚至抽搐的发生 窦性心律失常--窦性停搏（窦性静止） 护理措施 心电监护的观察，药物使用后的观察 如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg 静脉注射。 如果持续出现，可考虑心脏起搏。 窦性心律失常--病态窦房结综合征 由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障 碍，从而产生多种心律失常的综合表现 心电图特点：持续而持久的窦性心动过缓 窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞 并存 心动过速—心动过缓（快慢综 合征） 窦性心律失常--病态窦房结综合征 护理措施： 做好对病人病情的观察 注意有无头晕、黑曚、心绞痛、脑供血不足症状，重者可出现阿-斯综合症 起搏术后的护理 用药后的观察 房性心律失常 房性心律源于心房内除了窦房结以外，有一个或多个心肌细胞快速而重复放电的结果。所以籍此所产生的异位P波，形态上与窦房结所产生的P波不相同。 房性心律失常--房性期前收缩 房性早搏是指心房在预定的时间前便除极化，因而产生异位P波，但因其后循正常传导路径走，所以QRS波群与正常的QRS波群相同。 房性心律失常--房性期前收缩 护理措施 通常在没有症状的情况时，不需要治疗。 治疗原发病因 记录和继续监察房性早搏的出现有没有增加，或转化为其它更严重的心律失常，例如心房颤动。 如有增加，可考虑药物的治疗，例如：洋地黄、奎尼丁等，观察用药后病人情况。 房性心律失常--阵发性房性心动过速 突然出现一连串的六个或以上单一焦点性的房性早搏 房性心律失常--阵发性房性心动过速 护理措施 根据医嘱做好监护并记录 评估血液动力指