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第三章 精神健康问题的评估与诊断 第一节 评估方法概述 第二节 常见的心理测验 第三节 精神障碍的分类 第四节 精神障碍的诊断 对精神健康问题进行评估 Purposes of Assessment To understand the individual To predict behavior To plan treatment To evaluate treatment outcome Analogous to a Funnel Starts broad Multidimensional in approach Narrow to specific problem areas 第一节 评估方法概述 一 观察法 二 访谈法 三 问卷法 一观察法 观察情境： 非正式情境：自然条件下进行，即在日常生活工作环境下观察了解来访者的行为表现。 正式情境：也称标准情境。某些特定的环境条件，如心理门诊，住院部。其过程可以根据一定程序和内容进行观察，也可以人为设置某些特定的情境，如让来访者做某些事时观察其反应方式。 观察手段： 直接观察（Self-monitoring）：如直接观察来访者有无衣着不整、表情冷漠、言语行为 他人观察（others observing）：通过与来访者关系密切的亲属(如父母)、朋友、同事、同学、领导等知情人的观察得知其存在的问题：如性格变化、行为变化、骂人或伤人毁物行为。 问题： Problem of reactivity using direct observation 观察法:观察原则 Behavioral Observation Focus on here and now Tends to be direct and minimally inferential(推断) Target behaviors are identified and observed Focus on antecedents, behaviors, and consequences 观察法:观察内容 外表和行为。 衣着是否整洁，是否与身份相称?是否避免目光接触? 言语和思维。 言语流畅?言语过多或过少?有无自发言语? 情绪。 是否有情绪不稳、激动、焦急、忧愁、欣快、发怒、淡漠等？ 动作行为。 有无特殊的奇异姿势或行为动作？ 二访谈法 指通过口头交谈，了解和收集有关心理和行为特征的数据、资料的方法。 最普遍使用的评估方法. 三种类型 ①非结构式会谈 问题不固定，因人而异，不同的评估者提问重点不同 优点：方便、灵活、容易加深和拓宽问题的研究， 缺点：评价内容和结果不一致，难以定量研究，资料缺乏可比性，对访谈者要求很高。 ②结构式会谈 有统一的形式并由统一的问题组成，可以量化评估结果，具有标准化，结果数量化和可比性强等特点，也有不灵活、费时等缺点。 MSE (mental status exam) CIDI（composite international Diagnostic Interview- Core Version） SCID (Structured Clinical Interview for DSM IV) ③半结构式会谈是非结构式会谈和结构式会谈的结合，既有一定灵活性，也有标准化和可比性特点。 Mental Status Exam通过观察和提问,医生对患者的外表\语言\情绪等等评定等级. 访谈法关注的内容 1)症状、病史和相关因素 2)生理健康和神经系统状况 判断来访者的心理障碍是否是生理健康或神系统问题所致或是否与此相关，非常重要，影响到随后的诊断分类和治疗措施。 3)社会文化背景 心理障碍的发生、变化和转归与心理社会因素关系密切。心理社会因素涉及多个方面， 至少包括生活事件、人格和应对方式、社会支持、自我意识和概念、生长环境和文化背景。 访谈法总结 优点： 互动过程，可以不断深入了解问题。 容易取得全面资料。 缺点： 对访谈者本人要求高。“交谈的艺术” “先入为主”效应。 信效度问题。 WTO对不同社会文化背景下对精神障碍诊断的可靠性、一致性研究。 假如正常人在精神病院？？ 花絮：正常人在精神病院 背景： 20世纪70年代，D.L.Rosenhan(1973) 让8名心理稳定并且没有精神病史的人员住进医院。三名心理学家，一名精神病医生，一名心理系学生，一名儿科医生，一名画家，一名家庭主妇。 所有人职业背景中与心理专业有关的内容被修改，此外都用真实的个人经历和材料，只附加了一条虚假内容；听到一个声音，似乎在说“空虚”，“无聊”。 均被确诊为“精神分裂症”，顺利住进医院。 住院后假病人一切行为正常，不再提声音的事，大部分时间记录病房里发生的事，被解释为病理性表现，“病情记录：病人忙于写作”