心脏骤停与心肺复苏研究.ppt

心脏骤停与心肺复苏;心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因 心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。其死亡时间及形式难以预料。 自然、迅速、不可预测、措手不及;一 流行病学 ;二 病因;4 瓣膜病 严重二尖瓣及主动脉瓣狭窄 5 先天性心脏病 6 离子通道病 如长QT综合症、Brugada综合症等 ;三 病理生理;四 临床表现 ;五 诊断要点;心搏骤停的心电图表现;六 心脏骤停的处理;是否开展心肺复苏 1、心肺复苏指南要求 2、病人及家属的意愿 完整的心肺复苏包括： 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）;院内心肺复苏的流程(ACLS);院内心肺复苏的流程(ACLS);流程理解; ; 简化的成人BLS流程图;复苏团队：各有分工;生存链的内容;停搏的心脏被分为3个时相;目的;（一） 识别心脏骤停 神经反应差/消失 无脉搏（10秒内完成） （二）呼救 前提：不延误心肺复苏， 要求：院外：打120，有条件自动体外除颤仪（AED） 院内：打麻醉科气管插管，打ICU上呼吸机;（三） 初级心肺复苏; CAB（人工胸外心脏按压、开通气道、人工呼吸） 原理： 心脏骤停初期血液中具有一定的氧储备；残存呼吸的存在；胸泵机制对呼吸的作用；统计学研究初期是否采取口对口人工呼吸不影响预后; 1 、胸外按压和早期除颤;胸外按压 按压/放松时间1:1 放松时手不能离开胸壁 按压频率大于100次/分 按压深度5cm 每2分钟或每5个CRP换人，中断时间小于5秒 因故停止胸外按压，中断时间小于10秒 要求：立即、持续、快速、有效 ;按压心脏有效的表现;胸外心脏按压的并发症;电除颤;电除颤;电除颤; 单向波： 360 J 单峰双相波： 150-200 J 直线双相波： 120J 双向波除颤较单项波除颤所需能量低，更安全、有效。首选;2 开通气道;3 人工呼吸; 气管内插管 人工球囊挤压或呼吸机辅助呼吸，既要保证纠正低氧血症，又要防止过度通气，因气管插管中断时间小于10?? 要求：通气频率10-12次/分，通气时间1秒; 最新指南：气囊面罩与气管插管两种通气方式疗效相同，气囊面罩给氧是必须熟练掌握的操作技能。是否选择气管内插管方法应依据患者的临床情况、转运到医院急诊科所需要的时间和急救人员的实际经验、专业技能而定。 随后进行的高级心肺复苏仍建议进行气管内插管，因其通气效果确实可靠。 ; 高级生命支持（ALS）是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。;高级心肺复苏 主要措施：;1、通气与氧供 使用呼吸机辅助呼吸者注意调整合适参数 2、电除颤、复律与起搏治疗 电除颤 ;起搏治疗; 3 药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;六 复苏后处理;（一）原发疾病的治疗 （二）维持有效循环 （三）维持呼吸 （四）防止脑缺氧和脑水肿 大脑皮层对缺氧、缺血的耐受只有3-4min，脑干对缺血、缺氧耐受7-8min超过这一时间即时恢复自主循环，大脑功能仍难以恢复，脑复苏是心肺复苏最后成功的关键;1 降温 体温32-34度 冰帽、冰毯、冰块 维持12-24小时以上 2 脱水 渗透性利尿剂 甘露醇125-250ml，4-6小时/次静脉点滴 甘油果糖 呋塞米 40-80mg Q8h-Qd 白蛋白或血浆 七叶皂甙钠 脱水时间 5-7天， 根据病情调整 3 防止抽搐 苯巴比妥钠 防抽搐、防寒颤;4 促进早期脑血流灌注 血液稀释 抗凝 活血化瘀 钙通道阻滞剂 尼莫地平 5 保护脑细胞 神经节苷酯 胞二磷胆碱 奥拉西坦、长春西汀 地塞米松（10-30mg/天） 甲基强的松龙（120-240mg/天）注意应激性溃疡;6 抗氧自由基 还原型谷胱甘肽 甘