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咽喉; ;鼻咽CT;第一节　鼻咽CT检查技术;第二节 CT解剖;一　鼻咽腔;鼻咽腔;顶部:蝶骨体、枕骨斜坡 后壁：斜坡、第一、二颈椎 前壁：鼻后孔和鼻中隔 底部：软腭游离缘 侧壁：为肌肉及腔膜组成;鼻咽腔顶部有一团淋巴组织称为增殖腺(咽扁桃体)。增殖腺的后下有一小凹陷，为咽囊(其位置相当于蝶骨体和枕骨交接处)可发生囊肿或脊索残余肿瘤;;顶壁软组织厚度与淋巴组织增生程度有关，;鼻咽腔与咽旁间隙之间由前向后主要结构始腭帆张肌、咽鼓管口、腭帆提肌、咽鼓管圆枕 腭帆张肌，较小，位于咽鼓管口前外 腭帆提肌，稍大，位于咽鼓管口后内 二者联合控制咽鼓管口的开放或关闭 ;轴位咽鼓管口的开放或关闭;外侧壁半圆状突起为咽鼓管隆凸，其后上方为咽隐窝，前下方为咽鼓管咽口。腭帆张肌居于其外侧，腭帆提肌位于其下方，其下为咽上缩肌和咽外侧壁 吞咽肌外侧为咽旁间隙。间隙外侧为翼外肌、翼内肌、颞肌;;;咽部间隙;咽旁间隙 ;;茎突前隙：内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌 茎突后隙：内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过;前内侧较小者为颈内动脉 后外侧较大者为颈内静脉 颈内静脉前外有一圆形骨结构为茎突;;咽与颅底筋膜和椎前筋膜间的潜在空隙，位于咽粘膜与头长肌之间，其内中线有分隔将间隙分为左右二侧，有内外两组淋巴;第三节 鼻咽疾病;一 增殖腺肥大;5岁左右最肥厚，其厚度可达鼻咽腔宽度的1／2 随后逐渐缩小，至15岁左右达成人状态(即鼻咽顶壁厚度约1 cm);顶壁和后壁软组织增生，密度较高 轴位后壁呈局部软组织隆起，表面不光整，左、右两侧对称 冠状位顶部软组织明显增厚，向中线下垂、对称 咽鼓管咽口阻塞，咽隐窝存在 颅底无骨质吸收或硬化;;;;二 咽后脓肿;鼻咽、口咽或喉咽部椎前软组织弥漫性肿胀 脓腔形成 颈椎的骨破坏 急性咽后间隙炎症幼儿要注意第二颈椎齿状突的脱位与半脱位;;;三 鼻咽部良性肿瘤;鼻咽血管纤维瘤;鼻咽部软组织肿块，圆形、椭圆形或分叶状肿块，均质高密度 富血供，明显强化 体积较大，膨胀性生长，有沿自然孔隙扩展趋势 周围骨质受压、变形、吸收、可破坏;;肿瘤扩展方式分四型;;;鼻 咽 纤 维 血 管 瘤;;;鉴别诊断;四 鼻咽部恶性肿瘤;鼻咽癌;颈淋巴腺肿大、中耳炎、鼻塞、鼻出血 好发于中年男性 咽隐窝是最常见的原发部位 其它表现 张口困难(翼内、外肌受肿瘤侵犯) 海绵窦综合征(复视，动眼和外展神经麻痹) 颈静脉窝综合征(指第9—12对颅神经损害) 颅底神经受损害的表现;咽隐窝变浅消失 吞咽肌，尤其腭帆提肌肥大变形，咽旁间隙向外移位 软腭增厚，咽鼓管开口狭窄或梗阻、继发浆液性中耳炎 卵圆孔扩大和咀嚼肌群萎缩（提示三叉神经） 颈淋巴结肿大 颅底骨质破坏和颅内蔓延;右侧鼻咽癌;左侧鼻咽癌并颅底骨质破坏;向前——翼内肌、翼板、翼腭窝、上颌窦 向下——沿咽肌累及软腭和扁桃体 向外——翼腭窝、颞下窝 向后——咽后间隙、椎前肌、斜坡 向上——颅底、颅内（破裂孔及蝶窦，颈动脉管，卵圆孔或颈静脉窝）;;;;;颈部淋巴结转移——咽后淋巴结最常受累(位于咽后，颈动脉内侧及催前肌肉外侧)，其次是副神经和颈内静脉淋巴结 肿瘤沿肌间隙、颅神经、血管蔓延;鼻咽癌淋巴结转移;鉴别诊断1;鉴别诊断2;　喉部CT 　;声门上区　　声门区　　声门下区;第一节、CT检查技术;令患者发低调的“e”音，正常情况下，声带及构状软骨内收，两侧梨状窝膨胀，构会厌皱襞变薄 有助于显示声带麻痹以及梨状窝部位的病变;声带固定;平静呼吸;;第二节　喉部CT解剖;声门上区：喉前庭、梨状窝、会厌间隙、 杓会厌皱襞 声 门 区：室带、 声带、喉室 声门下区：声带平面以下 甲状软骨、杓状与环状软骨、舌骨;舌骨层面;舌骨呈“u”形 舌骨上肌群 颌下腺 会厌谿 会厌游离缘 喉腔入口 会厌襞;动脉管径小，位置偏内；静脉管径大．位置偏外 颈内动脉在前，颈外动脉在后 颈内静脉在后，颈外静脉在前，位于胸锁乳突肌表面;会厌前间隙 喉前庭 杓状会厌襞 梨状隐窝;甲状软骨切迹层面;喉内间隙;;;;室带层面;喉内间隙;;;声带层面;;;层面：室带层面较声带层面高 喉腔形态：室带层喉腔较宽，前端交角圆钝，前端软组织较厚；声带层其喉腔较狭窄．前联合软组织厚度在1—2mm内 室带前端可因喉空投影而致缺损 声带后端置于小三角形骨化杓状软骨声带突，而室带后站在杓状软骨尖端 声带层面可见部分环状软骨 声带密度向于室带;甲状软骨下部“A”字形 环甲膜封闭并向下连接环状软骨 环状软骨板与弓不在同一层面显示 甲状腺、颈血管鞘;;;第三节 喉肿瘤;喉癌;声门上癌：包括会厌、杓会厌皱襞，室带、喉室癌 声 门 癌：源于声带 声门下癌：声门下区域的癌;声门癌CT表现;;;声门癌向周围浸润情况;