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新农合政策培训;基本概念;筹资水平;2015年洛阳市新农合 补偿方案;一、基本原则;（一）合理分配和使用基金 新农合基金主要用于建立大病统筹基金、大病保险基金、门诊统筹基金(含家庭账户资金、一般诊疗费支付资金)和风险基金，不再单独设立其他基金。 统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额（含往年结余）的25%（含风险基金）。 ;新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。 下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围: 1、应当由公共卫生负担的； 2、应当从工伤保险基金中支付的； 3、应当由第三人负担的； 4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；;5、在境外就医的； 6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。; 补偿模式仍实行门诊家庭账户与门诊统筹相结合的补偿模式，其中农民个人家庭账户人均安排50-60元；门诊医疗费用统筹人均安排10-20元。门诊统筹补偿不设起付线，补偿比例60%，年度个人门诊统筹封顶线80元，可在家庭成员间调剂使用。 ;四、住院统筹补偿政策（1.市内）;四、住院统筹补偿政策（1.市内）;2.市外住院补偿政策;2.市外住院补偿政策;参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%； 14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50％；;参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。 对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合人员，只能享受最高级别的一项优惠政策。 ;4、鼓励和引导参合人员利用中医药服务;5、对参合孕产妇等给予适当补偿;5、对参合孕产妇等给予适当补偿;6、实行母婴共享补偿;7、实行省外住院保底补偿;8、提高重大疾病保障水平;9、特殊补偿政策;9、特殊补偿政策;五、住院补偿封顶线;六、特殊疾病门诊补偿办法 ;六、特殊疾病门诊补偿办法 ;七、继续实行市内自主择医制度 ;25种常见病种定额补偿 ;25种常见病种定额补偿;洛阳市新农合相关政策;新农合定额病种及定额补偿参考标准 ;洛阳市新农合相关政策;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;一、新农合补助报销范围;二、新农合药品目录;二、新农合药品目录;二、新农合药品目录;二、新农合药品目录;二、药品目录相关 ;三、特殊政策 ;部分一次性医用材料类新农合最高支付限额标准;部分一次性医用材料类新农合最高支付限额标准;部分一次性医用材料类新农合最高支付限额标准;部分一次性医用材料类新农合最高支付限额标准;四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法;四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法;四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法;四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法;五、相关文件;五、完善新农合资金管理简化新农合补偿程序 ;五、完善??农合资金管理简化新农合补偿程序 ;五、完善新农合资金管理简化新农合补偿程序 ;五、完善新农合资金管理简化新农合补偿程序 ;五、完善新农合资金管理简化新农合补偿程序 ;五、控制过度医疗 强化基金管理;五、控制过度医疗 强化基金管理;五、控制过度医疗 强化基金管理;五、控制过度医疗 强化基金管理;六、2015版新农合协议重要内容;六、2015版新农合协议重要内容;六、2015版新农合协议重要内容;六、2015版新农合协议重要内容;七、新农合大病保险;七、新农合大病保险;七、新农合大病保险;七、新农合大病保险;八、新农合在我院就诊流程;八、新农合在我院就诊流程;八、新农合在我院就诊流程;八、新农合在我院就诊流程;八、新农合在我院报销流程;新农合报销需提供资料;其他;;补偿计算实例;特殊补偿实例;其他