肝硬化习题1课件.pptVIP

;正常肝脏; 临床病理讨论 男性，50岁。肝区隐痛2年多，双下肢反复 水肿8月，复发加重伴乏力，腹胀20天入院。 2年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持 续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。 体格检查：左颈部和面部见多个蜘蛛状血管 痣。右侧腹上区膨隆叩痛，肝肋下未扪及，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。; 入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。 于入院后2周突发呕血，抢救无效死亡。 尸体解剖发现：口、鼻腔内有血性液体，胃 及空肠内约2000ml咖啡色液体，胃底食管下段 静脉曲张，并见一破口，长约1cm。 肝：体积 小、质硬、表面为0.1—0.5cm不等的细小均匀 的结节。; 镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小 不等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内 见淋巴细胞浸润，肝细胞广泛变性、小灶 性坏死。 脾：大、重450g、暗红色，切面有较 多血液流出。 腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄 色液体1000ml。其余各脏器除双肺胸膜广 泛陈旧性粘连外，未见明显异常。 ; （1）请写出病理诊断和分析死亡原因。 （2）用脏器病变解释临床表现： 鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。幻灯片 5; 答题： 1、门脉性肝硬化： （1）食管下段静脉曲张破裂出血； （2）胃及小肠内积血2000ml； （3）淤血性脾大。 2、陈旧性胸膜炎。 3、肝硬化→肝功能不全、凝血机制降低→ 鼻、牙龈出血；肝硬化→门脉高压→腹腔 积液、食管下段静脉曲张破裂→呕血。幻灯片 38 ; 肝硬变(liver cirrhosis) 是由于反复交替发生的弥漫 性肝细胞变性、坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，导致的肝结构改建，肝变硬、变形而形成。 ;肝 硬 变;;; 按形态分类： 小结节型￠ 3mm 大结节型￠ 3mm 大小结节混合型 不全分隔型（小叶结构尚未完全改建的早期肝硬化）;按病因分： 病毒性肝炎性 酒精性 胆汁性 淤血性 寄生虫性 隐源性肝硬化：临床检 查也查不明确病因。;结合病因及病变综合分类（常用） 门脉性肝硬变 坏死后性肝硬变 淤血性肝硬变 胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变 色素性肝硬变 ;门脉性肝硬变 ;坏死后性肝硬变;胆汁性肝硬变;一、病因及发病机理 病因 １、病毒性肝炎(在我国为最主要的原因） ２、慢性酒精中毒 ３、营养缺乏 ４、毒性物质作用 ; 西方：60-70%为酒精性肝病引起 我国：乙、丙型病毒性肝炎最常见 HBsAg（+）达76.7%，慢 丙肝20-30%→肝硬化 肝硬变的发生，常是多种因素共同作用的结果。; ; 病机： 关键----肝脏进行性纤维化 损害因素→肝细胞变性、坏死炎细胞浸润→网状纤维支架塌陷、 网状纤维融合→胶原化、纤维化（肝纤维化） （病因消除）纤维化吸收 （病因继续）分隔肝小叶+残余肝细胞结节再生（肝小叶结构、血循改建）肝硬化（肝变小变形变硬 ）。;肝内胶原纤维的来源有：;b. 纤维母细胞：是合成小叶外纤维的主要细胞; 病理变化（肉眼观、镜下观） 　 肉眼观： 早期：体积正常或稍大，质地 正常或稍硬。 晚期：肝体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面及切面均呈小结节状,直径0.1～0.5厘米（变小、变轻、变硬、变形）。　　;肝硬化; 镜下观： 1、假小叶形成 为特征性病变。 假小叶：正常肝小叶结构消失， 广泛增生的纤维组织分割包绕肝小 叶而形成大小不等、圆形、椭圆形 的肝细胞团。 ;;正常肝脏镜下观;假小叶; 假小叶特点： A．中央静脉缺如，或有一个、两个以上，且偏位。 B．肝细胞索排列紊乱。 C．肝细胞变性、坏死，肝细 胞再生。; 1、 假小叶圆形或椭圆形，有完整的纤维结缔组织包绕。; 肝硬化（假小叶）;;*;*;*;镜下观： 1、假小叶形成 2、纤维组织增生 3、炎细胞浸润 4、小胆管增生;临床病理联系; 临床病理联系: 一 、门脉高压症： 由门静脉压力升高引起的临床 表现（脾肿大、胃肠道淤血、腹 水、侧支循环建立）。 ;引