1、麻醉绪论.docVIP

- PAGE 9- 通过第1~6、15章的学习，初步了解临床麻醉、急救复苏的基本知识。 以课堂上讲的内容为主，参考教材为《麻醉学》、《外科学》。 第一章 绪论 第一节 麻醉学专业的内容 人类文明的历史——上下五千年；而现代麻醉学的历史仅仅166年（1846——2012）。 1846年的乙醚麻醉，揭开了现代（近代）麻醉学的序幕。是麻醉学发展的一个里程碑。。 在这163年当中，麻醉学（Anesthesiology）有着飞跃的发展。特别是近半个多世纪，麻醉学跨入了她辉煌发展的时代。 1989——2009年山医一院麻醉科也发生了巨大的变化： 工作环境、监测设备、麻醉用品、麻醉药物、麻醉医生的学历等。 麻醉学的教学： 外科学——麻醉学（05、06、07——第一版麻醉学教材； 08、09——第二版麻醉学教材） 医疗系——麻醉系——麻醉护理专业 （08年我校第一届麻醉系本科生毕业； 08年徐州医学院麻醉系第一届麻醉护理本科生毕业） 目前麻醉学专业的任务及范围是： 一、临床麻醉 临床麻醉是麻醉学专业的最基本、最主要的内容。 临床麻醉的主要任务是：消除手术病人疼痛，保障手术病人安全，为手术创造良好条件。 在麻醉学的支持下外科学所属各专科手术以及危重疑难病人的手术治疗均有迅猛的发展。 麻醉科医师在外科病人治疗中起重要作用：术前、术中、术后。 （一）、消除手术病人疼痛： 好理解。 （二）、保障手术病人安全： 1、外科病人所患的外科疾病本身可能显著地影响到病人的生命体征。如：消化道穿孔、肠梗阻等引起的感染性休克；外伤、内脏大出血等引起的失血性休克；冠心病病人做冠脉搭桥手术等； 2、外科病人合并的内科疾病也会影响到病人的生命体征。如：急性胆囊炎症合并风心病、心衰、心率失常、房颤、高血压等； 3、手术是治疗外科疾病的有效方法，但同时又是一种创伤性治疗方法，手术创伤可引发机体的应激反应，也影响到病人的生命体征。如胆心反射、眼心反射（牵拉眼内肌时最明显）； 4、麻醉方法及药物对病人的生命体征也有影响。如：椎管内麻醉抑制了胸腰段交感神经，使血压下降、心率减慢； 所以，麻醉医生的责任不仅是消除手术病人疼痛，更主要是要保证手术病人安全。麻醉的管理主要是生命体征的管理，即呼吸与循环的管理。麻醉的目的就是阻断伤害性刺激的传导，适当的抑制植物神经系统的过度应激反应，尽量维持病人生命体征的稳定，尽量维持机体内环境的稳定。 在整个手术期间，由于外科疾病、合并的内科疾病、麻醉药物、手术刺激、失血等不利因素的影响，病人的生命体征很不平稳。这就要求麻醉医师在整个手术期间严密监测手术病人的生命体征（血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、呼吸等），并根据需要进行药物治疗、补液、输血、纠正休克等。 对生命体征的监测与调控已经成为临床麻醉的重要内容。 而我们每天麻醉工作中大量的真实记录（麻醉记录单），主要记录的就是病人的生命体征（心率、血压、呼吸、体温等）。 （三）、为手术创造良好条件： 消除手术病人疼痛； 肌肉松弛药物的应用 动脉瘤手术的控制性降压等。 当 今 麻 醉 安全有效、易于调控、迅速苏醒、平稳恢复、术后无痛 二、急救与复苏 对各种原因引起的威胁生命的紧急状态进行救治、对停止跳动或无射血功能的心脏进行复苏、对复苏后的患者进行进一步的生命支持等。 从事临床麻醉工作的医师，由于他们在日常的工作中对如何维护病人的呼吸、循环系统功能以及全身状况有丰富的经验，他们承担这一任务得心应手、抢救设备使用方便、而且急救与复苏的效果也优良。 例如： 在呼吸方面：气管插管、控制呼吸 在循环方面：心脏的复跳、血管活性药物的应用 目前，麻醉科值班医师的除了参加急诊手术的麻醉之外，其中一项主要任务就是随时参加全院的急救复苏工作（进行气管插管）。 三、重症监测治疗 将危重病人和重大手术病人集中管理，并提供精良的医疗设备和优秀的医护条件，目的是提高危重病人的抢救成功率。 重症监护治疗病室科是随着监测技术的进步而出现的一门以抢救生命、治疗重要脏器功能不全、控制感染、营养支持、维持人体正常内稳态为主要内容的学科。主要工作场所在重症监护治疗病室（Intensive Care Unit，ICU）。 ICU的建立与管理，已成为医院现代化的重要标志。 从事临床麻醉工作的医师，由于其工作特点就是利用各种监测手段密切观察病人的生命体征，及时、准确地对病情做出判断和治疗。因此，这一任务由麻醉科医师来承担，显然是比较合适的。 由麻醉科主管的ICU主要收治手术后的危重患者。是保障重大手术安全性、提高医疗质量的重要环节。 进入外科ICU（外科监护室）的患者，应当由麻醉科医师和原床位医师共同负责，麻醉科医师的主要工作内容是对病人进行全面、