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医学影像学 第一 章 总 论 内容 概述 X线成像（数字X线成像） 数字减影血管造影 计算机体层摄影 磁共振成像 医学影像诊断的原则和步骤 目的 X线是真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。因此，X线发生装置主要包括： X线管 变压器 操作台 X线产生的3个必备条件 自由活动的电子群； 电子群在高压电场和真空条件下高速运行； 电子群在高速运行突然受阻。 X线属于电磁波。 波长范围为0.0006～50nm。 用于X线成像的波长为0.031～0.008nm（相当于40～150kV时 ，比可见光的波长短，肉眼看不见。此外，X线还具有以下几方面与X线成像和X线检查相关的特性： 三、 X线成像基本原理 X线之所以能使人体组织在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异。这样，在荧屏或X线片上就形成明暗或黑白对比不同的影像。 人体组织结构的密度可归纳为三类： 属于高密度的有骨组织和钙化灶等； 中等密度的有软骨、肌肉、神经、实 质器官、结缔组织以及体液等； 低密度的有脂肪组织以及存在于呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突内的气体等 。 四、 X线成像设备 X线机包括X线管及支架、变压器、操作台以及检查床等基本部件。影像增强电视系统已成为X线机主要部件之一。为适应影像检查的发展，除通用型X线机外，还有适用于心血管、胃肠道泌尿系统、乳腺及介入技术、儿科、手术室等专用的X线机。 X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成。这些不同灰度的影像是以密度来反映人体组织结构的解剖及病理状态。图像上的白影与黑影主要是反映物质密度的高低。在工作中，通常用密度的高与低表达影像的白与黑。如用高密度、中等密度和低密度分别表达白影、灰影和黑影，并表示物质密度的高低。 六、 X线检查技术 （一）普通检查 荧光透视（fluoroscopy ， 简称透视 二 特殊检查 体层摄影 tomography 软线摄影： 采用能发射软X线，即波长长的X线的钼靶管球，用以检查软组织，特别是乳腺的检查。 三 造影检查 通过向机体的天然或病理性腔道及潜在腔隙内直接或间接地引入对比剂，显示器官、结构的形态及功能的成像方法，即造影检查。 1. 对比剂 （造影剂） 影像学检查中，用以增加组织和/或病变结构人工对比剂的物质。 按密度高低分为高密度（阳性）对比剂和低密度 （阴性）对比剂两类。 1．高密度对比剂 为原子序数高、比重大的物质。常用的有钡剂和碘剂。 钡剂主要用于食管及胃肠造影 碘剂种类繁多，分有机碘和无机碘制剂两类。70年代开发出非离子型对比剂，它具有相对低渗性、低粘度、低毒性等优点，降低了毒副反应，适用于血管造影、中枢神经系统检查及增强CＴ扫描。只是费用较高。 水溶性碘对比剂有：①离子型，如泛影葡胺 urografin 、胆影葡胺 Biligrafin 为代表；②非离子型，有欧乃派克 Omnipaque,碘苯六醇 、 优维显 Ultravist,碘普罗胺 和碘必乐 iopamiro 等。 无机碘制剂当中，有碘化油 1ipoido1 和碘苯酯 pantopaque 。现应用较少。 口服胆系对比剂:碘番酸 Telepaque 低密度对比剂 为原子序数低、比重小的气体，如二氧化碳、氧气、空气等。应用不多。 2. 造影方式 1 直接引入 包括：①口服法：如食管及胃肠钡餐检查；②灌注法：如钡剂灌肠，逆行泌尿道造影及子宫输卵管造影等；③穿刺注人法：直接或经导管注入器官或组织内,如心血管造影和脊髓造影等。 2 间接引入 经静脉注入碘对比剂后，对比剂经肾排人泌尿道内，而行尿路造影。 3. 检查前准备及造影反应的处理 各种造影检查都有相应的检查前准备和注意事项，必须认真准备，以保证检查满意和患者的安全。应备好抢救药品和器械，以备急需。在对比剂中，钡剂较安全。造影反应中，以碘对比剂过敏较常见，有时较严重。应用碘对比剂时，要注意以下几点: ①了解患者有无用对比剂禁忌证，如严重心、肾疾病和过敏体质等。 ②作好解释工作，争取患者合作。 ③对比剂过敏试验，如阳性，不宜造影检查。但应指出，过敏试验阴性也可发生反应。因此，应有抢救过敏反应的准备与能力。 造影剂的毒副反应 轻度：一过性热感、轻度皮疹、恶心感,不需处理; 中度：重度恶心、呕吐、重度皮疹伴水肿，轻度喉头水肿、血压一过性下降。反应短暂，无生命威胁 ‘需处理 ; 重度：有生命威胁，需及时抢救 休克、惊厥、昏迷、 喉头水肿、气管支气管痉挛等。 四 X线检查方法的选择原则 X线检查方法的选择，应该在了解各种X线检查方法的适