综合医院康复医学科入院记录模板.docVIP

综合医院康复医学科入院记录模板（征求意见稿） 入 院 记 录 姓 名 住 址 性 别 年 龄 民 族 婚姻状况 入院时间 记录日期 职 业 病史陈述者 籍 贯 病史可靠性 主 诉 现 病 史 既 往 史 个 人 史 婚 育 史 月经史（女性） 家族史及遗传病史 体 格 检 查 T： P： R： Bp： 一般情况 体型（中、高、矮、胖、瘦） 发育（正常 畸形） 营养（良好 中等 不良） 体位（自动 被动 强迫） 查体（合作 不合作） 步态（正常 异常 描述 ） 皮肤、粘膜 颜色（红润 苍白 黄染） 温度（温 冷 热