补充医疗报销...研讨.pptVIP

1. 就诊时务必携带本人的蓝本及医保卡并一定跟医生说：我是医保户； 2. 建议您专门准备一个大信封或者纸袋保存医疗费 单据，以防单据不全影响理赔； 3. 猫抓、狗咬属于意外医疗的报销范围，疫苗费用 可在意外医疗中予以赔付； 4. 理赔高峰时，医保、保险公司的赔付时间都会有 所延长，请您尽量一次将材料准备齐全，避免因 细节问题影响您的报销时效。 为了保障您的权益，我们建议您： 24小时服务电话：95545 专属服务团队联系方式： 万 敏：（86） 10 座机电话号码 E-mail:serena_wan@ 王倩如：（86） 10 座机电话号码 E-mail:lily_wang@ 周春昊: （86） 10 座机电话号码 E-mail:hellen_zhou@ 附件：理赔申请书 * * 我们的生活中面临哪些风险？ 人身风险 病—重大疾病、医疗费用 残—意外伤残、疾病伤残 死—意外身故、疾病身故 意 外 大 病 我们需要的保障 医 疗 人身风险可以通过不同的保险方式来进行分散，2012年度，集团为各位员工提供了完善的保障，全面覆盖了日常生活中的常见风险。 补充医疗保险 交通、普通意外保险和意外医疗保险 重大疾病保险 医疗保险保障 保险责任 报销额度/每人（万元） 免赔额（元） 赔付比例 （%） 员工补充医疗保险 门急诊医疗 2 0 95% 住院医疗 5 0 95% 员工子女综合医疗保险 门急诊医疗 1 0 50% 住院医疗 0 50% 双职工子女综合医疗保险 门急诊医疗 1 0 100% 住院医疗 0 100% 备注： （1）补充医疗是指：完全与社会基本医疗保险对接的医疗保险保障。 （2）员工子女指：出生满30天—18周岁以内的身体健康、无先天性疾病员工子女。 补充医疗保险报销限额和给付方式 其他人身保险保障 保险保障 责任范围 保险期间 赔付额度 一年定期寿险 因疾病或意外身故 1年 按约定保额 重大疾病保险 保险责任内的29种 重大疾病 1年 按约定保额 交通意外伤害保险 飞机 以乘客身份乘坐合法的约定交通工具时发生的意外身故或残疾 1年 身故按约定保额 残疾按约定比例 火车 轮船 普通意外 因意外事故导致的身故、残疾或烧伤 身故按约定保额 残疾、烧伤按约定比例 意外医疗保险 因意外事故导致的医疗费用 1年 50元免赔，100%报销 29种重大疾病列表 1、恶性肿瘤（高发病种） 2、急性心肌梗塞（高发病种） 3、脑中风后遗症（高发病种） 4、重大器官移植术或造血干细胞移植术 5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症） 7、多个肢体缺失 8、急性或亚急性重症肝炎 9、良性脑肿瘤 10、慢性肝功能衰竭失代偿期 11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 12、深度昏迷 13、双耳失聪 14、双目失明 15、瘫痪 16、心脏瓣膜手术 17、严重阿尔茨海默病 18、严重脑损伤 19、严重帕金森病 20、严重III度烧伤 21、严重原发性肺动脉高压 22、严重运动神经元病 23、语言能力丧失 24、重型再生障碍贫血 25、主动脉手术 26、慢性呼吸功能衰竭 27、严重多发性硬化 28、全身性重症肌无力 29、因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染 什么事故属于意外伤害保险的责任范围？ 因突发脑溢血而跌倒，导致伤残。× 失足落水以致窒息溺毙。√ 在睡眠之中突发心肌梗塞而死。× 在马路一侧行走，被飞驰的汽车所扬起的一颗石子击中致残。√ 猝死 × 下楼时不慎在楼道口绊倒，伤到手指 √ 猫抓狗咬 √ …… 目 录 理赔流程指引 理赔中应注意的问题 1 2012年度员工福利保障计划概览 2 3 2 3 发生医疗费用 员工准备资料 将资料递交医务室 医务室与中英人寿客服专员交接 申请文件 是否齐全 不齐全 齐全 是 否 发送拒赔通知书 给付理赔金 是否属于保险责任 报销流程 注意事项： 1、红色标注处为员工需要填写内容（申请人签名处一定要手写签名）； 2、账户信息，请提供工资卡账号（招商银行）； 3、员工申请门诊报销金额达到1万，需提供身份证正反面复印件。 所需材料 1．理赔申请书 见右图） 2．病历复印件 3．处方原件、药品清单、治疗明细 4．医院收费收据原件（“实时结算”字样） 5．各项检查化验报告单复印件 所需材料 1．理赔申请书 2．病历复印件 见右图） 3．处方原件、药品清单、治疗明细 4．医院收费收据原件（“实时结算”字样） 5．各项检查化验报告单复印件 注意事项： 1、治疗明细同左图的处方明细相似，无相关影像件； 2、部分医院的治疗明细或药品明细是打印在收据下方的。 所需材料 1．理赔申请书 2．病历复印件 3．处方原件、药品