乳腺癌放射治疗的进展new浅析.pptVIP

乳腺癌放射治疗的进展;乳腺癌放射治疗的进展（以下两方面）;发病率： 北美和北欧110/10万 亚洲 约30/10万 上海56/10万;乳腺癌的流行病学;乳腺癌的流行病学;乳腺癌保乳手术的现状;早期乳腺癌比例增加 治疗技术的发展，包括： 1.化疗药物的发展，术前化疗疗效改善，使肿物大大缩小。 2.手术方式的改进;中等大小乳房 T原发灶直径 3cm 钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化 单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象 肿块距乳晕≥2cm 患者有保留乳房要求 局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者 ;既往做过乳腺或胸壁放疗 妊娠期间的放疗 弥漫可疑的或癌性微钙化灶 病变广泛，不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴性且不致影响美观。 阳性病理切缘;累及皮肤的活动性结缔组织病（尤其是硬皮病和狼疮） 肿瘤与乳房体积比过大，预计美容效果不好的;乳房保留手术后的根治性放疗 高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗;T5cm 腋淋巴结+ 4个 以上（可靠行参考腋淋巴结清扫获得的淋巴结总数） 肿瘤切缘距离正常组织切缘不足2mm 原发灶位于内侧象限，腋淋巴结+1-3，一般认为有淋巴结放射指征 多中心性病灶 ;T1-T2，腋淋巴结+数目1-3个（前提为腋淋巴结清扫完整） 部分研究结论发现有可能是最有术后放疗意义的患者 欧美正在随访大型临床研究的结果;腋窝淋巴结阳性≥4个： 全乳放疗±局部推量照射（1类）+锁骨上下区淋巴结引流区放疗。 腋窝淋巴结阳性1-3个： 全乳放疗±局部推量照射（1类）；强烈考虑行锁骨上下区淋巴结引流区放疗（2B类）。 腋窝淋巴结阴性： 全乳放疗±局部推量照射，在选择性的低危患者可考虑行部分乳房放疗（PBI）。;;;;分期 结节阳性数目 因检数目 结果预测 T1 1 8 淋巴结实际转移 2 15 ≥4个可能性 3 20 ≤10% T2 1 10 淋巴结实际转移 2 16 ≥4个可能性 3 20 ≤10% ;区域淋巴结的放疗;内乳淋巴结的处理;乳腺癌术后调强放疗的优势;靶区适形度;;;;;;;;;设野方式（通过增加子野来实现正向调强）;;保乳术后调强放疗的靶区勾画;上界：胸锁关节水平或锁上野下界 下界：乳腺皱褶下或剑突下2CM 前界：皮缘下5mm 后界：肋骨外缘 内界：胸骨中线 外界：腋中线（或背阔肌前缘）;;术前新辅助化疗对术后分期的影响? 1、新辅助化疗后术后分期为T1N0M0或 T2N0M0且无其它放疗指征的患者，是否需要行术后放疗？ 2、新辅助化疗后会引起肿瘤降期，如何确定化疗前的肿瘤分期？;相关病例分享： 患者张某某，女性，54岁，因“发现左乳肿物1月余”入院。 入院后行全身PET-CT检查示：患侧腋窝及内乳淋巴结均有转移;患者术前行新辅助化疗四程：CTX+法码新+泰索帝 四程化疗后手术前复查全身PET-CT示原高代谢转移淋巴结已基本消失;该患者术后病理示：腋窝淋巴结阴性0/12。术后分期为pT1N0M0，根据该分期无须行术后放疗；但经参考患者初诊时全身PET-CT，仍建议该患者行术后辅助放疗。 建议有条件的患者新辅助化疗前均行全身PET-CT检查，经济差的患者仍强烈建议行腋窝局部PET-CT检查，避免因新辅助化疗后降期未行放疗导致日后??部复发率升高。 ;内分泌治疗的规范化： 存在绝经前患者服用芳香化酶抑制剂的情况。;乳腺癌的内分泌治疗（绝经前） ;乳腺癌的内分泌治疗（绝经后）; 建议严格按照NCCN指南制定的内分泌治疗方案进行内分泌治疗 ;临床中经常遇见腋窝淋巴结清扫个数偏少，原因？是否存在有阳性淋巴结未被检出？ 1、手术切除不够？ 2、病理科手术标本中检出不够？ 3、当检出个数少且全部为阴性情况下需不需要行放疗？;乳腺癌保乳手术是否常规放置银夹标记瘤床？ 标记瘤床的银夹有无存在移动的可能？ 对于无银夹标记的保乳手术的术后局部推量，我们常规的做法是手术疤痕外扩