宫颈癌护理临床路径.doc

宫颈癌护理临床路径 日期项目护理内容时间护士 住院第1天评估一般评估：生命体征及心理状态等。 专科评估：不规则阴道流血或接触性阴道流血、组织病理学诊断明确。 治疗准备各项术前准备：阴道擦洗。检查按医嘱抽血：血常规、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、生化检查、电解质。 完善相关检查：尿、便常规、盆腹腔超声、胸片、心电图、根据病情需要而定：肿瘤标记物，盆腔CT或MRI，心肺功能测定及排泄行尿路造影等。药物贫血者：按医嘱给予口服药物纠正贫血。饮食普食护理二级护理。 帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。 做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。 介绍主管护士、主管医生及病房环境、设施和设备。 入院护理评估。 晨晚间护理、夜间巡视。健康 宣教入院宣教，主管护士介绍住院规章制度。 疾病宣教。 陪同患者完善相关科室进行检查并讲明各种检查的目的。 住院第2~4天评估一般评估：生命体征及心理状态。 专科评估：阴道出血、月经来潮时间及睡眠情况、褥疮高发因素。 术后康复训练掌握程度治疗术前准备：术区备皮、清洁肠道。 阴道擦洗、上药检查完善并查看各项化验检查。 递手术通知单，通知麻师查看病人。药物按医嘱口服导泻剂 阴道上药 抗菌药物皮试 镇静药物促进入睡。饮食午餐：半流质饮食，晚餐：无渣流食。 术前12小时禁食，4小时进水。护理二级护理。 帮助患者熟悉护理的护士，适应监护室环境及各项仪器设备。 指导不适应对措施：插尿管后尿意、长期卧床腰困、术前用药后的口干、麻醉后引发的恶心、呕吐等。 指导患者正确深呼吸、排痰、翻身、下肢运动、床上排便、上下床活动等方法。 指导促进睡眠方法。 基础护理：沐浴、更衣、剪指甲。 晨晚间护理、夜间巡视。健康 宣教介绍术前准备的各项内容、目的、方法及注意事项。 讲解麻醉方法、术式及术前术后注意事项。 指导留置管道目的及注意事项。 指导患者做正确的术后功能锻炼目的。 住院第3~5天（手术日） 评估一般评估：生命体征监测及心理状态。 专科评估：了解麻醉方式及术中情况、腹部切口有无渗血、尿管、腹部引流管、切口疼痛、睡眠及病情变化的情况。治疗1. 按医嘱补充水电解质及能量、营养液。 2. 合理使用抗生素。 3. 心电监护、吸氧。 4. 留置尿管、记尿量并给予尿管护理。检查备血. 交叉备血、输血视术中情况而定。药物抗生素。 止血药。 止吐药。 止痛药。 静脉营养液活动术后每1小时活动按摩双下肢，以预防下肢静脉血栓的形成。 术后每2小时翻身一次，以避免盆腔粘连、腹胀、静脉血栓、局部压疮的形成。 3. 每1小时叩背做深呼吸10次，避免肺不张的发生。饮食术晨禁食水，术后6小时禁食禁水，6小时后免糖免奶流食。护理一级护理。 术后按医嘱給予去枕平卧、低流量吸氧、心电监护、及时准确记录出入量。 术后留置腹腔引流管及尿管，注意观察引流液的色、性状、量、保持引流管通畅，做好记录。 留置腹腔引流管者术后6小时后给予取半坐卧位，以利于盆腔引流。 观察腹部伤口有无渗液，阴道出血情况及尿量情况。 病理标本交家属过目后送检。 术后心理与生活护理。 晨晚间护理、夜间巡视健康 教育指导术后不适的产生原因及应对措施。 指导术后并发症的预防措施。 缓解疼痛的方法及措施。 保持各管路通畅，避免扭曲受压。 在输液过程中，请勿随意调节滴速。 住院第4~6天（术后第1日）评估一般评估：观察术后生命体征的变化，如体温高于38.5℃，按医嘱给予退热处理，继续观察体温变化。 2. 专科评估：腹胀、腹痛、排气情况及引流液的性质、阴道出血、流液、睡眠、二便情况等。治疗1. 予补液及合理使用抗生素、营养液。 2. 会阴擦洗、尿管护理 3. 膀胱冲洗检查血、尿常规。 肝肾功。药物合理使用抗生素。 增进胃肠动力药物促进排气。活动每1小时活动按摩双下肢，以预防下肢静脉血栓的形成。 每2小时翻身一次，以避免、盆腔粘连、腹胀、静脉血栓、局部压疮的形成并促进胃肠蠕动。 3. 每1小时叩背做、深呼吸10次，避免肺坠积性肺炎不张的发生。饮食流质饮食 排气后进半流食护理一级护理。 留置尿管者保持尿管通畅，观察尿色、尿量。 留置腹腔引流管者给予取半坐卧位，以利于盆腔引流，观察引流液性质及量，更换引流袋。 观察阴道出血情况。 观察腹股沟区有无淋巴储留囊肿。 协助患者生活护理。 晨晚间护理、夜间巡视健康 宣教了解患者术后