2011排泄》总汇.ppt

第十一章 排 泄;排泄是机体将新陈代谢的产物和机体不需要或过剩的物质排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。 人体排泄废物的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道。;皮肤 通过蒸发包括不感蒸发的形式排出水分、部分盐类和代谢产物如尿素等。 呼吸道 通过呼吸将体内的二氧化碳和少量水分以气体形式排出体外，达到维持体内酸碱平衡。;肾脏 是最重要的排泄途径，尿中所含的排泄物的种类最多，量也很大，其中主要有水分、盐类、机体代谢产物等。 大肠 排出消化后的食物残渣、部分水分、经大肠粘膜排出的无机盐类等。 ;第一节 排尿的护理;学 习 目 标;;一、与排尿有关的解剖与生理;;;;;;2、排尿生理;一、排尿活动的评估;血尿;尿液的酸碱反应;比重 1.015——1.025;烂苹果味;;尿量异常;多尿（polyuria）;2、膀胱刺激征;3、尿潴留;原因;4、尿失禁;真性尿失禁 尿持续流出，膀胱处于空虚状态。 原因： 脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联系受损，如昏迷、截瘫； 手术分娩所致的膀胱括约肌或支配神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良 膀胱和阴道之间有瘘道;（三）影响因素的评估;案 例;（一）尿潴留(retention of urine)指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 有许多原因可引起尿潴留。 1）原因 机械性梗阻 动力性梗阻 其他原因;2）护理方法;;（二）尿失禁(incontinence of urine)指各种原因引起排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 1、根据原因分类 真性尿失禁 假性尿失禁(充溢性尿失禁) 压力性尿失禁 ;2、护理 心理护理 皮肤护理 外部引流 女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液；男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋,接取尿液。 重建正常的排尿功能 。 导尿术; 摄入适量的液体 持续的膀胱训练 肌肉力量的锻炼 其他;;;;;;;;四、导尿术;注意： 泌尿系统是无菌的环境，操作时应遵循无菌技术操作原则。 导尿容易引起医源性感染，在导尿的过程中因操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜的损伤及细菌侵入，因此，只有在不得已的情况下，才执行导尿技术;（一）女患者一次性导尿术;;;各种导尿管;[步骤];3、初步消毒顺序;;4、放置导尿包;6、戴无菌手套;8、润滑导尿管;9、再次消毒;10、插管;男患者导尿术;步骤：1）携用物到患者床边—2）取仰卧位—3）铺巾—4）消毒—4）开包—5）倒药液—6）带手套—7）铺洞巾—8）整理用物—9）插管—10）导尿—11）整理床单位—12）记录 注意：如插管时遇到困难，可稍待片刻，让患者作深呼吸，以减轻腹压使膀胱颈部肌肉松弛，再徐徐插入，切不可强力插管。;【初步消毒的顺序】 阴阜→阴囊→阴茎→龟头、冠状沟 → 尿道外口;;【再次消毒】;插管;插入20-22cm见尿后再插入1-2cm。 ;（二）女患者的留置导尿术;;3、操作步骤 　1）按无菌操作原则备齐用物，携至患者床边—2）解释操作的必要性和配合的目的—3）关闭门窗，酌情用屏风遮挡—4）摆体位—5）铺橡胶单与治疗巾—6）备皮—7）嘱患者清洗外阴—8）护士洗手—9）治疗碗与弯盘放于会阴前—10）带手套或指套—11）消毒外阴—12）洗手—13）开包—14）倒消毒溶液—15）带手套—16）铺洞巾—17）整理用物—18）消毒－19）导尿—20）固定—21）接尿袋—22）整理床单位;气囊导尿管;气囊导尿管留置在膀胱中;女患者尿管固定法;男患者尿管固定法;集尿袋;接集尿袋;固定尿袋;导尿术的注意事项;留置导尿管的护理;;五、膀胱冲洗;;实施步骤： 1、人使用的普通导尿管或双腔尿管，冲洗时要拔开尿管与引流管。必须保持尿管与引流管口的无菌，防止污染。 2、如用三腔尿管冲洗时，先将尿液引流干净，再冲洗，并可夹住引流管，使冲洗液保留在膀胱内一段时间。也可用于滴注药液。;3、如引流管阻塞，需用手指从患者端向收集方向挤压使之通畅，但不可使用引流装置以防损伤膀胱粘膜。 4、冲洗时如患者感到剧痛或不适，应停止冲洗，及时与医生联系。 5、冲洗完毕，消毒好管口，并连接引流管。记录冲洗的量。;[冲洗液温度、量];膀胱冲洗示意图;;第二节 排便的护理;学 习 目 标;与排便有关的解剖与生理;;大肠的运动形式;;;;饮食： 活动 药物：药物副作用能干扰正常排便。 心理因素 文化教育 个人排泄习惯 疾病 治疗和检查;（二）粪便的观察;（2）色： 柏油便—上消化道出血 暗红色—下消化道出血 陶土色--胆道梗阻 果酱样--阿米巴、肠套叠 鲜红色--痔 米泔水样－－霍乱;（3）气味： 酸臭味--消化不良 腐臭味--肠溃疡、肠癌 腥臭味--混有血液 恶臭--严重腹泻 （4）