2003级毕业考试卷A及答案.doc

PAGE  PAGE 18 武汉大学2007-2008学年度第二学期 2003级临床医学专业（5年制）毕业考试试卷A 学院 学号 姓名 小班 2008.5.22 题目一二三四五六总分题分151515152020100得分  得分评卷人病案分析（15分） 女性, 14岁，发作喘息2天前来就诊。患者于2天前和祖父母一道至武汉过暑假, 发作喘息，自行吸入喘康速气雾剂后症状有所缓解。既往史：出生于武汉，自3岁起有反复发作的哮喘史，尤以春季发作次数较多，于10岁时随其父母迁往深圳居住后发作逐渐减少，仅2年几乎未再发作。对酒精过敏。 体格检查：体温36℃，脉搏110次/分, 呼吸28次/分, 血压110/ 70mmHg。神志清楚，自动体位，汗多。肺部听诊??肺可闻及哮鸣音，呼气时间延长。心率110次/分, 律齐，未闻及杂音。腹部未见异常体征，四肢及脊柱正常。 实验室检查：支气管扩张试验示吸入支气管扩张剂（喘乐宁气雾剂）后第一秒用力呼气量（FEV1）较吸入前增加20％。心电图示窦性心动过速。提问： 1．该患者考虑什么诊断？还需做什么检查？ 2．诊断依据有哪些？ 3．需和哪些疾病鉴别？ 4．如何治疗？ 1．诊断：支气管哮喘（2分） 进一步检查（1分）：血常规，胸片，动脉血气分析 2．诊断依据： 1）该患者有反复发作的哮喘病史, 此次发作时为呼气性呼吸困难, 吸入支气管扩张剂可缓解症状。均符合支气管哮喘的特点。（1分） 2）体格检查双肺可闻及哮鸣音。（1分） 3） 支气管扩张试验阳性。（1分） 3．鉴别诊断： 1）心源性哮喘 急性左心衰时，可发生呼吸困难，并可闻及哮鸣音，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，该患者年幼，无心脏病史，显然不符合心源性哮喘。（1分） 2）喘息性支气管炎 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，有肺气肿体征，两肺常可闻及湿罗音。该患者也不符合喘息性支气管炎的诊断。（1分） 3）支气管肺癌 也可出现哮鸣音，但多有咳嗽，血痰，吸烟史，胸片、CT或纤支镜检可明确，该患者不符合。（1分） 4）肺嗜酸性粒细胞浸润症 病因为寄生虫、原虫、真菌等，常有接触史，病人常发热，胸片可见多发性、此起彼伏的淡薄影，肺活检有助于鉴别。（1分） 4．治疗： 1）?受体激动剂：如喘乐宁或喘康速吸入（1分） 2）茶碱类药物的应用（1分） 3）肾上腺皮质激素的应用（1分） 4）环境控制（1分） 5）根据血常规和胸片结果决定是否应用抗生素抗感染治疗（1分） 得分评卷人 病案分析（15分） 患者，男，85岁，因“中上腹不适一年多，排黑便4天”入院，1年前患者出现中上腹不适，伴反酸、呃逆、纳差，经诊治（具体不详）疗效差。4天前始患者中上腹不适加重，乏力、头昏，并排黑便，每日1次，连续4日，起病以来，体重下降约5kg。 入院体检：T37.2℃，P100次/分，R22次/分，Bp124/80mmHg，贫血貌，体型消瘦，腹部稍凹陷，未扪及肿块，中上腹部有压痛，无反跳痛。 辅助检查：胃镜检查发现，胃窦前壁见1.0cm×1.5cm溃疡，表覆白苔，形态不规则，溃疡周围充血水肿，质脆。提问： 1．请做出初步诊断并说明诊断依据？如何确诊？（7分） 2．此疾病的病因和扩散方式是什么？（4分） 3. 其主要的治疗原则是什么？（4分） 1．初步诊断为胃癌（2分） 诊断依据（3分）：①老年男性；②临床表现：上腹不适，反酸，嗳气并持续黑便；③体重减轻；④有贫血等全身症状；⑤内科治疗效果差；⑥胃镜检查示深大溃疡且周边不规整，以此可与良性溃疡初步鉴别； 确诊：取病变部位组织活检（2分） 2．病因（2分）：①环境与饮食因素；②幽门螺杆菌感染；③遗传因素；④癌前状态：分癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎）和癌前病变（肠型化生、异型增生） 扩散方式（2分）：①直接蔓延扩散至相邻器官；②淋巴转移；③血行播散；④腹腔内种植 3．治疗原则（4分）：①手术治疗：外科手术切除病变部位加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段；②早期胃癌可内镜下治疗：高频电凝切除术；③化学治疗：有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗；④其他：中药；免疫增强剂；营养疗法等 得分评卷人病案分析（15分） 患者王××，男，34岁，因“右腰部胀痛不适半月余”入院。患者近半月来无明显诱因下觉右腰部胀痛不适，伴尿频、尿急、尿痛，全程肉眼血尿，尿色暗红，无凝血块，无排尿困难，无发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适，于当地医院行输液、抗炎治疗后症状稍缓解（具体用药不详）