22利尿药和脱水药.ppt

利尿药和脱水药;患者,女,24岁,2007年11月,发现下肢浮肿,续而全身浮肿到院就诊,经医院尿检查出蛋白尿呈阳性(+++) .肝肾功能检查确诊为肾病综合征初期。 如何治疗？;利 尿 药;教学目标;利尿药作用的生理学基础： 肾脏: 由肾单位组成 肾单位生成的尿液: 肾小球滤过 肾小管和集合管的重吸收 肾小管的分泌：H+，K+，NH3; 肾小球的滤过 除血细胞、蛋白质及与蛋白质结合的成分都可滤过 每天滤过180升，但只排出1-2升尿液。 一般难通过增加肾小球滤过率实现利尿。;肾小管和集合管的重吸收和分泌;H+-Na+交换 乙酰唑胺（弱效） 碳酸酐酶抑制剂;2. 髓袢升支粗段 重吸收原尿中30%～35%的Na+ 重吸收方式： Na+-K+-2Cl-共同转运载体; Na+-K+-2Cl- 共同转运载体蛋白;3. 远曲小管及集合管 ; 方式 ： （1）远曲小管近端的Na+—Cl-同向转运载体： ;（2）远曲小管远端和集合管 ：H+—Na+交换： ;;利尿药分类：;常用利尿药; Na+-K+-2Cl- 共同转运载体蛋白;2、扩张血管： 增加肾血流量、保护肾脏。 ;（二） 临床应用 1. 严重水肿 2. 急性肺水肿和脑水肿 3. 急慢性肾功能衰竭 4. 加速毒物排泄 5. 其它：高血压危象、高钙血症、高血 钾症。;（三） 不良反应 1 水电解质紊乱：表现为五低（低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低血氯碱中毒），及时补钾、加服留钾利尿药； 2 耳毒性：耳鸣、听力下降 氨基糖苷类 3 高尿酸血症：诱发痛风 4 胃肠道反应 5 过敏反应;低血K+最常见 用药后1～4周出现 表现为：食欲不振, 恶心, 呕吐, 腹胀, 心律失常 增强强心苷对心脏毒性；晚期肝硬化病人诱发肝昏迷 ;噻嗪类利尿药;（二）应用 1 水肿：轻、中度 2 高血压：与其他药合用 3 尿崩症;（三）不良反应 三高一低;低效利尿药;（二）临床应用 常用于醛固酮增多的顽固性水肿：充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征。 也用于原发性醛固酮增多症。;（三）不良反应 高血钾症 性激素样作用;氨苯蝶啶、阿米洛利; 脱水药;甘露醇;（二）临床应用 1 脑水肿及???光眼：脑水肿首选药。 青光眼病人急性发作及术前应用可降低眼内压 2 预防急性肾功能衰竭： 减轻肾间质水肿 扩张肾血管，肾小管内有害物质被稀释 ;（三）不良反应 1 注射太快： 一过性头痛、头晕、视力模糊。 2 禁用： 心功能不全、活动性颅内出血、尿闭者; 山梨醇 是甘露醇的同分异构体。作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。 高渗葡萄糖 可部分地从血管弥散进入组织中，并易被代谢利用，故作用弱而不持久，与甘露醇合用，用于脑水肿或青光眼。;思考题;