黄色肉芽肿性胆囊炎探析.ppt

黄色肉芽肿性胆囊炎;黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆囊壁内形成黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征。1976年Christensen和Ishak首先以纤维黄色肉芽肿性炎症报道描述了此病变，其后亦有学者将此病变命名为胆囊蜡质或蜡质样组织细胞肉芽肿和胆汁性肉芽肿性胆囊炎.该病在发病率低，仅占胆囊炎症性疾病的0.7%～13.2%，其中以中老年人多见，男女比例不一.;病因;病理生理;临床表现;显微镜下观察;B超表现;XGC的CT表现;动脉期增强扫描示胆囊壁弥漫性增厚呈“夹心饼干”征;胆囊体积增大，增厚的胆囊壁密度不均匀，其内见多发小结节样更低密度影，增强扫描显示清晰（箭头）；胆囊颈部及腔内多发结石。;胆囊增大，其壁不规则增厚，并见胆囊底部囊壁内块状低密度影影，边界欠光整，周围脂肪间隙不???，无强化。 ;囊壁增厚，与周围器官或组织发生粘连形成肿块，炎症浸润至邻近肝脏组织，胆囊内可见结石;增强CT：胆囊壁增厚伴低密度结节。周围肝内软组织影（箭头）;;;;;巨大的厚壁胆囊，无附近器官侵入、连续黏膜线以及低衰减壁间结节;解剖表现：XGC粘连重，囊壁广泛增厚，结节位于囊壁内，切面为黄色或淡黄色，质软；胆囊癌常为局部包块，突向腔内，切面灰白质脆，常伴出血坏死。;;;;由于XGC的胆囊壁不断增厚，并与周围器官或组织发生粘连而形成肿块形式表现出来，并且和邻近器官分界不清，黄色肉芽肿性胆囊炎可浸润至邻近肝脏组织，影像学表现类似于胆囊癌侵及肝脏，二者鉴别困难。;后者常见表现为胆囊壁不规则结节状的增厚并明显强化，同样侵犯周围肝脏，但是胆囊癌常为局限性或不对称性的胆囊壁增厚，粘膜线不连续，增厚胆囊壁内出现低密度结节少见，常合并肝内胆管扩展，肝侵犯常形成与肝无分界的肿块。这也是XGC和胆囊癌的不同之处； 以下征象有助于诊断XGC: 胆囊壁内病变结节、胆囊内壁光整，特别是显示完整黏膜线等表现具有相对特征性。黏膜线的存在提示病变位于胆囊壁内，被黏膜覆盖，未破坏黏膜，为本病区别于胆囊癌的最具特异性表现。 CA19-9??标两者均有升高，明确诊断仍需病理支持。;XGC与胆囊腺肌症鉴别;弥漫性胆囊腺肌症CT典型表现说是“花环征”，黄色肉芽肿性胆囊炎的弥漫型典型表现是夹心饼干征”或“三明治征;在MRI像上，胆囊腺肌症在 T2WI、STIR 序列，R-A 氏窦表现为增厚的胆囊壁内点状、小囊状高信号（下图中红箭），增厚的胆囊壁呈高于正常胆囊壁的信号，具有典型的 MRI 表现。 尤其是 STIR 序列，对显示 R-A 氏窦及增厚的胆囊壁，高信号显示更明确。 当 R-A 氏窦因胆汁成分的不同在 T2WI 为等信号时，STIR 序列尤为重要 ，因周围结构信号被抑制，信号对比增加，可显示为高信号。;治疗;;