8.2 胎儿发育异常及死胎.ppt

胎儿发育异常及死胎;本讲目的 ;第一节 胎儿生长受限 fetal growth restriction, FGR;概述;足月胎儿出生体重2500g;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数 其发病率3%-10% 围生儿患病率和死亡率高，体格与智能发育也有影响 ;一、病因;孕妇因素 最常见，占50 %---60%;妊娠并发症与合并症： 妊娠期高血压疾病 多胎妊娠 前置胎盘、胎盘早剥 妊娠期肝内胆汁淤积症等 心脏病、慢性高血压、肾炎 贫血、抗磷脂抗体综合征等;其他： 孕妇年龄、地区、体重、身高 经济状况 子宫发育畸形 吸烟、吸毒、酗酒 宫内感染、有毒物质 ;胎儿因素;胎盘因素 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足 ;脐带因素 脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等 ;二、分类及临床??现 ;特点： 体重、身长、头径均小于该孕龄正常值 外表无营养不良表现 器官成熟度与孕龄相符 胎盘小，但组织无异常 胎儿无缺氧表现，出生缺陷发生率高，围生儿病死率高 产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍 ;外因性不均称型FGR;特点： 外表呈营养不良或过熟儿状态 发育不均称: 身长、头径与孕龄相符而体重偏低 常有宫内慢性缺氧及代谢障碍(器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著) 胎盘体积正常，功能下降(伴有缺血缺氧的病理改变，导致新生儿脑神经受损） 新生儿出生后躯体发育正常，容易发生低血糖。 ;外因性均称型FGR;特点： 身长、体重、头径均小于孕龄正常值，外表有营养不良表现 各器官细胞数目减少（导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少） 胎盘小，外观正常。 胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良 新生儿生长与智力发育常受影响 ;三、诊断;计算胎儿发育指数: 胎儿发育指数=子宫长度(cm)-3X(月份+1) 指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示FGR 孕晚期每周增加体重0.5kg。增长停滞或缓慢时，可能为FGR ;辅助检查 ;;;辅助检查 ;四、处理;;孕期治疗： 治疗越早越好，孕32周前开始疗效佳，孕36周后疗效差 ;补充营养物质： 口服复合氨基酸片1片，每日1-2次 脂肪乳250-500ml静脉滴注，3日一次，连用1-2周 10% GS 500ml VC或能量合剂，每日一次，连用10日 叶酸5-10mg，每日3次，连用15-30日 适量补充维生素E、维生素B族、钙剂、铁剂、锌剂等 ;药物治疗： β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育 硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注 丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性 肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征引起FGR者有效;胎儿安危状况监测 ;产科处理 ;终止妊娠指征： ①治疗FGR无改善，胎儿停止生长3周以上 ②胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现 ③ NST、生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等，提示胎儿缺氧 ④妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康 一般在孕34周左右考虑终止妊，未达34周者，促肺成熟后终止 ;分娩方式选择：(FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征) 阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。 剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产结束分娩。;第二节 胎儿先天畸形 ;概述;诊断的关键:妊娠期间进行必要的产前检查 据我国卫生部出生缺陷监测机构进行的调查资料，全国出生缺陷总发生率13.07‰，缺陷发生顺序： 无脑儿、脑积水、开放性脊