抗菌药物的合理应用讲课课件.pptxVIP

抗菌药物的合理应用;;;;抗菌药物的主要作用部位; 天然——PG、PV 青霉素类 耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 广谱青霉素： 氨基青霉素：氨苄、阿莫西林 广谱青霉素：哌拉、替卡、羧苄、磺苄 一代：头孢唑啉、头孢拉定 ?-内酰胺类 头孢菌素 二代：头孢呋辛、头孢克洛 三代：头孢噻肟、曲松、哌酮、他啶 四代：头孢吡肟、头孢匹罗 头霉素类：头孢西丁、先锋美他醇 非典型 碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南 ?-内酰胺类 单环类：氨曲南 酶抑制剂复合制剂：哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 AMO/CLA等;青霉素类;头孢菌素;头孢菌素分代比较;头孢菌素临床适应证;头孢菌素;第三代头孢菌素;第四代头孢菌素;第四代头孢菌素;头霉烯类抗生素; 三种酶抑制剂的比较;β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂;单环类;碳青霉烯类;碳青霉烯类;MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 引自 Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2003;52:538–542; Thomson KS, Smith Moland E J Antimicrob Chemother 2004;54:557–562; Mouton JW et al Clin Pharmacokinet 2000;39:185–201.;大环内酯类抗生素;大环内酯----结构分类;大环内酯类抗生素;新大环内酯类临床适应证;氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类抗生素;喹诺酮类抗菌药物;喹诺酮类抗菌药物;喹诺酮类抗菌药物;喹诺酮类抗菌药物;林可霉素类;四环素类;氯霉素;万古霉素;多烯类 两性霉素B及含脂制剂 制霉菌素脂质体（Liposomal nystatin） 吡咯类（azole）(三唑类, triazole） 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑(Posaconazole) 棘白菌素类（Echinocandins） 卡泊芬净 米卡芬净(Micafungin,) 阿尼芬净(Anidulafungin) 氟胞嘧啶;伏立康唑：念珠菌属（包括光滑念珠??及克柔念珠菌）、新生隐球菌、曲霉属、镰刀霉属和荚膜组织胞浆菌青霉菌属，包括马尼弗氏青霉菌等致病真菌，对接合菌（如毛霉菌等）无活性。;治疗效果 ; 占药物不良反应的50%以上 每年至少有 8万人直接死于抗菌药物 的不良反应;;;1st Penicillin Patient Treated 第一例青霉素 耐药报导;“ESKAPE” (IDSA);多药耐药，泛耐药和极度耐药;抗菌药物的不合理应用;联合用药作用;抗感染药应用基本原则;引入PK/PD概念 合理用药;;PK/PD重要参数 ;Predictors of Bacterial Eradication: Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Profiles;青霉素类、头孢菌素类等应一日多次给药(t1/2ke长者例外) 哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟等qd给药影响疗效 氨基糖苷类、氟喹诺酮类，每日1－2次给药 重症感染仍可q8h给药(氨基糖苷类);针对正确诊断的疾病 选用正确的药物 确定正确的用药剂量和 疗程