血气结果判断及临床意义概念.ppt

血 气 分 析;主 要 内 容;1、基本知识回顾;血液气体状态： 血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2相关，PCO2仅与溶解在血液中的CO2相关。 实际上，在血液中的O2总浓度是溶解的O2和与血红蛋白结合的O2的总和；CO2的总浓度是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、非游离碳酸氢盐和碳酸盐离子的总和。;呼吸功能;呼衰的分型 按动脉血气分析结果分两类型呼衰： 泵衰：不能完成通气的各种原因。 主要变化 PaO2↓、PaCO2↑ 肺衰：不能完成换气(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流) 的各种原因。 主要变化 PaO2 ↓ 、PaCO2↓/- ;酸碱平衡; 碱性物质 ;缓 冲 定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。 ? 全血中缓冲对： 、 （主要） 血浆中缓冲对： （主要） 另：血浆蛋白缓冲系统7%；HPO42-/H2PO4-缓冲系统5% ;代 偿 正常情况下： 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。 肾主要是通过泌H+，泌NH3和储碱保持血液正常的PH值。 ; 当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡。 ——原发性呼吸功能不全的肾脏代偿 （3—5天才到最高值） ? 当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。 ——原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿 （12—24小时最高值） ;酸碱失衡（失代偿）： 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱； 如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降； 呼吸功能不全或过度通气； 肾功能衰竭等； 超过了机体的代偿能力，PH偏向 ;换算因素 1mmHg=0.133kpa；1kpa=7.5mmHg 前缀 P：压力（如PO2） S：饱和度（如SO2） 词头 V：体积 F：物质分数 a：动脉 I：吸入气 A：肺泡气 如：FiO2吸入气中氧含量；PO2(A)肺泡气氧分压 ; 一、反映机体酸碱状态的主要指标 酸碱度（pH） PaCO2 总CO2(TCO2) 碳酸氢根（ HCO3- ） 剩余碱（BE） 缓冲碱（BB） ; 二、反映血氧合状态的主要指标 PaO2 SaO2 P(A-a)O2 P50 ;阴离子间隙(anion gap ，AG) ;AG = UA - UC;3、血气分析的临床应用 ;酸;呼吸性酸碱失衡原因;酸碱失衡的判断步骤;原发性酸碱失衡及代偿反应;;酸碱失衡判断1;酸碱失衡判断2;酸碱失衡判断3;酸碱平衡失调有时并非单纯性的，可以酸、碱中毒同时并存或两型酸中毒并存，甚至还有三种类型同时存在。对混合型酸碱平衡失调，单凭pH、AB等来分析不能反映真实情况，还需利用阴离子间隙（AG）及它们的彼此关系。 ;4、IL-GEM的基本操作 及注意事项;;GEM CVP 被用于iQM试剂包，运用于确认试剂包的定标． 一套GEM CVP 包括 4 支安瓿，组成如下： GEM CVP 1: 低 pH, pO2, Na+, K+, glucose, lactate; 高 pCO2 and Ca++ 值 GEM CVP 2: 高 pH, pO2, Na+, K+, glucose, lactate; 低 pCO2 and Ca++值 GEM CVP 3: 低 hematocrit值 GEM CVP 4: 正常 hematocrit 值;标本类型，采集和处理规范 病人状况 在采取血气标本之前，应保证病人通气处于稳定状态．由于动脉穿刺引起的病人焦虑可能导致换气过度，这会显著改变血气值．使病人放