鼻胆管引流术护理(ENBD).ppt

鼻胆管引流护理;概述;适应证;禁忌证;术前准备;操作步骤;鼻胆管引流管实例;鼻胆引流管造型示意图;插入鼻胆管过程;5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后回定 ;鼻胆管在胃十二指肠的圈襻;6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出,借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.;鼻胆管从鼻孔引出;7,X线监视下,进一步调整鼻胆管在胃内的位置,并固定 8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可注入少许造影剂,以便进一步核实;鼻胆管留置和固定示意图;鼻胆管体外线路图;术中护理;术后护理;护理体会;术后护理 ENBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出。 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐缓解。 对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。 同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。 引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人员的治疗与护理。 ;观察引流液，确定导管位置 由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如：胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。;胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系:　　 ①胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油??，置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹胀、黄疸逐渐减轻。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。 ②胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日，平均500 ml/日。随着梗阻的缓解，肝功能逐渐改善。某些梗阻病人ENBD后引流量不多，约在100 ml/日，但症状得到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后，括约肌功能得到恢复，部分胆汁可经支撑的导管周边排入十二指肠。;;结语;谢谢