2014.感染性疾病的孕期诊断及处理介绍.pptVIP

感染性疾病的孕期诊断及处理;TORCH”一词最早是由美国埃默里大学(Emory University)的免疫学家Andre Nahmia 20世纪60年代提出的,专指发生在孕期的各种微生物感染。 TORCH最初专指4种微生物的宫内感染,即“TO”指弓形虫(Toxoplasmosis) ,“R”指风疹病毒(Rubella) ,“C”指巨细胞病毒(Cytomegalovirus) ,“H”指疱疹病毒(Herpes simplexvirus) 。 后来有学者将“TO”肢解成“T”和“O”,“O”代表其他病原体(Others) ,包括乙肝病毒、艾滋病毒、梅毒、带状疱疹病毒及微小病毒B19等。;病原体感染孕妇后可经胎盘感染胎儿，也可在分娩时和分娩后不久感染新生儿 ，前者称宫内感染或 先 天 性 感 染，而 后 者 称 围 产 期 感染 ,两者都可造成新生儿感染或发病，严重时出现后遗症甚至死亡。 但两种感染对新生儿的致病程度、致病率和疾病谱不同;TORCH筛查结果的解读;*;特异性ＩｇＭ产生后与出现特异性ＩｇＧ的间隔仅一周左右，而不是特异性ＩｇＭ消失后才出现特异性ＩｇＧ，因此临床上很少出现单纯特异性ＩｇＭ阳 性 而ＩｇＧ阴性;如果病原体可引起慢性感染或长期潜伏感染，当机体免疫力下降时，病原体可再次复制活跃，即再激活感染或者感染新的同种病原体即再感染，此时除原有的特异性ＩｇＧ持续阳性外，特异性ＩｇＭ也可再呈阳性 。 因此对慢性或潜伏性感染的病原体，特异性ＩｇＭ阳性，只能提示活动性感染不能区分原发感染还是继发感染;特异性ＩｇＧ产生过程中近期感染产生的ＩｇＧ抗体成 熟 度 低，体现抗体成熟度的亲合力指数（avidity index，ＡＩ）也低，一般＜３０％ 。 而远期感染的ＩｇＧ抗体成熟度高，ＡＩ＞５０％ ，如果ＡＩ介于３０％~５０％ 之间，需要进行随访。 因此通过检测特异性ＩｇＧ的ＡＩ可区分近期感染与再激活感染或再感染;临床上一般用酶联免疫吸附法ＥＬＩＳＡ 检测ＴｏＲＣＨ特 异 性 抗 体 ，ＥＬＩＳＡ检 测 特 异 性ＩｇＧ时敏感性高、特异性强。检测特异性ＩｇＭ时特异性相对较差，尤其是某些病原体如弓形虫容易出现ＩｇＭ假阳性， 有报道，即使在美国，弓形体ＩｇＭ的假阳性率也可高达75%;*;弓 形 虫;弓形虫ＩｇＭ检测存在较高的假阳性，仅仅根据一次或多次弓形虫ＩｇＭ阳性结果不能诊断弓形虫感染，还需 要 检 测 弓 形 虫ＩｇＧ抗 体。 如 果 弓 形 虫ＩｇＭ阳性而ＩｇＧ阴性，除感染初期外，多数为假阳性 可在间隔２~３周复查弓形虫ＩｇＧ，仍阴性的可以排除弓形虫感染;因此开展弓形虫血清学筛查，必须同时检测弓形虫ＩｇＭ和ＩｇＧ，其检测结果的诊断意义见表幻灯片 10 如果弓形虫ＩｇＭ和ＩｇＧ均阳性，需检测弓形虫ＩｇＧ抗体的ＡＩ，以明确是孕前感染还是孕期感染或者是孕期再激活感染;根据我国弓形虫ＩｇＧ阳性率较低的情况，对无接触猫狗等动物、饮食卫生和生活环境良好的孕妇无需常规筛查弓形虫抗体， 对接触猫狗等高危孕妇，有必要同时检测弓形虫ＩｇＭ和ＩｇＧ， 因早中晚孕期均可感染，且晚孕期感染更可能引起胎儿感染，因此需多次筛查 ;如果ＩｇＧ抗体从阴性转为阳性，可确诊原发感染 。 确诊弓形虫感染后必须进一步进行其他检查如超声，并进行药物治疗。 新生儿出生后可检测脐带血或外周血弓形虫ＩｇＭ，明确有无感染，必要时给予治疗;风疹病毒;我国育龄期妇女风疹ＩｇＧ抗体阳性率达８０％ ~９０％绝大多数具有免疫力，早孕期无症状者无需常规筛查 ，孕２0周后的感染一般不引起胎儿畸形，因此，也无需血清学检测 风疹血清学检测需同时检测风疹ＩｇＭ和ＩｇＧ抗体 ，如果风疹ＩｇＭ阳性，通常ＩｇＧ抗体也阳性，此时可通过检测风疹ＩｇＧ的AI ，AI＜３０％为原发感染。;风疹ＩｇＭ抗体假阳性较少，无免疫功能低下的健康成人风疹ＩｇＭ持续阳性＞６个月，假阳性可能大， 如果孕前检测风疹ＩｇＧ抗体阴性，或低滴度阳性，可在孕前３个月接种风疹减毒活疫苗，效果良好 接种后３个月内最好避孕 ;单纯疱疹病毒;分娩时新生儿可发生接触感染，常在出生后１~４周，皮肤黏膜出现疱疹、眼部症状等，严重时可出现中枢神经系统感染或全身播撒性感染 孕妇ＨＳＶ原发感染罕见，无需常规ＨＳＶ血清学筛查 有多个性伴侣或合并其他性病的孕妇，或者会阴或生殖道出现灼热感、疼痛、疱疹等症状者，必须检测ＨＳＶＩｇＭ和ＩｇＧ抗体，结果判断见表。幻灯片 10 ;如果均阳性为活动性感染 ，如果ＩｇＭ抗体阳性而ＩｇＧ抗体阴性多数为假阳性， 间隔２~３周复查 ：如果ＨＳＶＩｇＧ仍阴性，可排除诊断 如果ＨＳＶＩｇＧ转为阳性可明确是原发感染 ;巨细胞病毒感染ＣＭＶ ; 原发感染尤其在早孕期３０％ ~４０％可发生宫内感染，后遗症多见，而再激活感染和再感染