心脏超声测量规范与进展概述.ppt

大连医科大学附属第二医院 礼广森;;背景;背景;; 超声成像技术的进步，如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数字化技术等，已经使得图像的质量得到了极大程度的改善。但为了更好地提高超声测量的准确性，掌握图像采集技术的要点与细节以进一步优化图像，仍然十分必要。;窦性心律选取有代表性的心动周期。房颤时应取R-R间期不规则时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心动周期。;一、心脏构型的测量与评价;（1）左室腔径;（1）左室腔径;（2）室壁厚度;ASE;;1、左室测量;1、左室测量;（4）左室心肌重量;（4）左室心肌重量;（4）左室心肌重量;;2、左房测量;（1）左房腔径;ASE;;（2）左房容积;ASE;（2）左房容积;;3、右室测量;（1）右室腔径;（1）右室腔径;（2）室壁厚度;;4、右房测量;右房腔径;5、主动脉测量;扫查切面：胸骨旁左室长轴切面（显示主动脉根部及升主动脉中段） 测量指标：包括瓣环内径，乏氏窦最大径，主动脉嵴内径，主动脉中段内径（测量时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径） 标准化测量：上缘-上缘，但瓣环内径应测量内缘-内缘（内缘-内缘） 乏氏窦测量2D优于M型（由于心动周期中，M型取样线会偏离乏氏窦最宽处，低估约２mm乏氏窦内径） 乏氏窦处的主动脉内径与BSA及年龄相关 主动脉内径是预测主动脉瓣反流与否、程度及主动脉夹层的有力依据（高血压对乏氏窦附近主动脉影响不大，但与中段主动脉扩张有关）;ASE 测量包括瓣环内径，乏氏窦最大径，乏氏窦也主动脉连接处内径。 应使主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径。 一些专家喜欢与MRI测量一样，测量内膜-内膜径。标准化的测量是上缘-上缘距离。 2D测量优于M超测量，由于心动周期中，M超取样线会偏离乏氏窦最宽处，M超会低估约２mm乏氏窦内径。 瓣环的测量应是内缘-内缘距离。;1-主动脉弓：主动脉弓中段即右头臂动脉与左颈总动脉之间从前壁内缘垂直测量至后壁内缘。 1、3、4-主动脉弓分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉测量，从各自分支开口1cm处测量，内缘对内缘。 5-降主动脉：左锁骨下动脉开口下方2cm处测量，内缘对内缘。 ;6、下腔静脉测量;测量指标：下腔静脉内径与下腔静脉塌陷指数（吸气时，IVC内径因为吸气时胸内负压减少导致静脉系统向RA充盈增加而缩小，缩小的百分比称为塌陷指数），与右房压有密切关系。 建议：应将下腔静脉检查与测量列入常规超声心动图检查, 用下腔静脉内径及塌陷指数来评估右房压力。 ;IVC内径;7、肺动脉测量;8、冠状动脉测量;9、冠状静脉窦测量;二、三尖瓣口血流的测量;主动脉口、肺动脉瓣口血流的测量;1、M型 （1）室间隔运动幅度4-8mm；左室后壁运动幅度9-14mm （2）室间隔和左室后壁增厚率：＜30%异常 （3）FS ：＜25%异常 （4）左室平均周径缩短率（mVCF）：1.1-1.9周/s （5）泵功能：SV35-90ml，EF50-75% （6）射血前期（PEP）：Q波起始点到M型主动动脉瓣开放的时间。95±11ms （7）左室射血时间（LVET）：305±16ms （8）射血前期与射血时间比值（PEP/LVET）：0.31±0.04ms;2、二维超声心动图 （1）心肌运动状态 A、肉眼目测 B、各种新技术 （2）泵功能 Simpon法 ;3、多普勒血流 （1）流量指标 A 、二尖瓣口血流量 B、主动脉口血流量 （2）主动脉瓣速度指标 A、最大血流速度1.0-1.7m/s B、血流加速时间（ACT）：83-118ms C、血流平均加速度 D、血流最大加速度 E、血流速度积分;（3）主动脉瓣口血流时间指标 A、射血前期（PEP） B、射血期（ET） C、PEP/ET D、等容收缩时间（ICT） E、Tei指数=(ICT+IRT)/ET：0.39+0.05;4、组织多普勒指标 （1）斑点追踪 （2）应变及应变率 （3）组织速度成像 5、三维成像;M型-Teich法;反应左室整体收缩功能有用的几个指标 （1）左室舒张末容积（EDV）：126±29ml （2）左室收缩末容积（ESV）：49±19ml （3）每搏量（SV）：（男）70-90ml；(女)50-80ml （4）每分输出量（CO）：（男）4.5-6.0L/分； （女）3.5-5.0L/分 （5）射血分数（EF）：50-80% ;左室局部收缩功能;3、左室局部收缩功能;左室局部收缩功能;3、左室局部收缩功能;;三、左室舒张功能的测量与评价;舒张功能