癫痫中医药研究进展10-9-5.ppt

癫痫中医药研究进展;Dr. Giuliano Avanzini 国际抗癫痫联盟主席 ;癫痫、痫性发作、癫痫综合征的定义 ; 据此推算我国每年约新增癫痫病人40万，现有癫痫病人超过900万，故癫痫是一种常见病；因20～25%的癫痫病人属于难治型癫痫，所以它又是疑难病。 ; 2010年6月28日是第四个国际癫痫关爱日，今年的主题是“癫痫儿童健康与成长”。目前我国癫痫病人有2/3的人得不到及时、规范的治疗。实际上，药物的不良影响要远远小于癫痫发作本身对脑功能的损害，而且多数可以通过定期检测，尽早发现、处理。 ;（一）单纯部分性发作;二、全面性发作; 诊断与鉴别诊断; 新诊断方案的主要目的是一个可对每位患者进行详细描述的诊断实体，这种方案将诊断分为5步：对发作现象进行标准化的术语描述→根据发作现象的标准化描述按国际抗癫痫联盟（ILAE） 制定的发作类型进行分类→根据分类和伴随症状在ILAE统一制定的癫痫综合征中寻找是否是特殊的癫痫综合征→进一步寻找患者可能的病因→按世界卫生组织制定的《国际损伤、失能和残障》分类标准评定患者残损程度。首次将患者的伤残程度作为癫痫诊断的重要内容，表明ILAE更加关注患者的生活质量及对社会活动的影响，预示人类抗癫痫的目标将发生质的改变。;（一）诊断前需注意的问题 癫痫有两个特征，即癫痫的临床发作和脑电图上的痫样放电。仅有脑电图上的痫样放电不能诊断为癫痫，因为在正常人群中约有1％的人脑电图上可能有痫样放电，痫样放电还可出现在其他非癫痫性疾病中。仅有临床发作也不要轻易下癫痫的诊断。;癫痫的临床发作有2个主要特征 ① 共性：癫痫的共性是指所有癫痫都有的共同特征，即发作性、短暂性、重复性、刻板性。发作性指癫痫突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常；短暂性指患者发作持续的时间都非常短，数秒钟、数分钟，除癫痫持续状态外，很少超过5 min；重复性指癫痫都有反复发作的特征；刻板性指就某一患者而言，发作的临床表现几乎一致。; ② 个性：即不同类型癫痫所具有的特征。是一种类型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。如全身强直－阵挛性发作的特征是意识丧失，四肢抽动；失神发作的特征是突然发生和中止的意识丧失；复杂部分性发作的主要特征是以短暂性意识障碍为突出表现的部分性发作，如自动症等，单纯部分性发作的临床特征是没有意识障碍。癫痫发作的共性和特殊类型的个性共同组成了癫痫最为重要的诊断依据。; 脑电图表现 脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法，癫痫发作期和发作间期脑电图有不同的表现，但主要特征仍然是突出于背景的爆发性活动。临床上最常见，且最具特征性的是棘波、尖波、棘－慢复合波、尖－慢复合波和发作性节律波。有极少数癫痫病人多次检查脑电图始终正常。 有癫痫发作的临床表现，脑电图上有符合这种发作类型的痫样放电，如是癫痫综合征则有符合1989年或2001年ILAE提出的癫痫综合征的临床表现和脑电图特征即可确诊。有癫痫发作的临床表现，但脑电图没有记录到相应的痫样放电或有符合1989年或2001年ILAE提出的癫痫综合征的临床表现，但没有记录到相应的脑电图特征，则为临床可能。; 癫痫放电的类型;棘波尖波的极性;棘慢复合波;多棘慢复合波;尖慢复合波;爆发性节律波;局限性棘慢复合波; 脑电图对癫痫的临床意义 ;二、脑电图在癫痫治疗中的价值 ; 癫痫的病因诊断 尽可能寻找病因。除详尽的病史外，目前最重要的辅助检查是头颅CT和MRI检查。神经影像学检查可确定脑结构异常或损害，如脑磁图、SPECT、PET、MRI、CT等可帮助确定癫痫灶的位置。;（三）癫痫的分类;二、癫痫的鉴别诊断 ;癫痫药物治疗应遵循的基本原则;1、治疗的目的发生了明显的变化 完全控制癫痫发作一直是临床医生追求的目标，为了达到这个目标，医生有时候会给患者使用非常规剂量的药物以换取发作的完全控制，而不顾患者的不良反应。新的药物治疗指南在重申完全控制发作的前提下，更加强调改善患者的生活质量，认为有疗效但也有明显副作用的药物并不比没有疗效也没有明显副作用的药物好，使药物治疗的安全性得到了更多的重视。 2、药物选择中更加趋向于循证医学的证据 美国神经病学会发布的癫痫药物治疗指南及ILAE公布的药物治疗选择几乎都来自循证医学的研究。 3、表达的方式更多的是以专家共识或指南的形式而不是以前常见的专家个人的经验 4、药物疗效临床评价的科学性更趋于长时间、多中心的研究;1．柴胡 ; 刘燕等发现，柴胡挥发油与柴胡皂甙合理配伍后有较强的抗惊厥作用，并进一步探讨了柴胡3种萃取物的抗惊厥作用