肺部感染性疾病(临床本新).ppt

肺部感染性疾病;Case1 男性，26岁，发热，咳嗽，铁锈色痰， ;;;Case2：患者，男， 22岁。畏寒、高热（39-40℃）、咳嗽、咳痰（脓痰、 痰中带血）二周。有静脉注射海洛因（自来水稀释）史一年。查体：神志恍惚，巩膜黄染，双前臂皮肤有密集 小针眼，右胸语颤增强、叩诊浊音、双肺可 闻及水泡音，心界扩大，肝脾无肿大。;化验：血WBC 49.3X109/L，N88%, RBC2.7X109/L、Hb88g/L; 血培养(二次)：金黄色葡萄球菌（MRSA） X-ray：双肺阴影，有融合，左肺空洞含气液平， 右肺气囊肿 。 超声心动图：右房、右室扩大，三尖瓣增厚、 有2.3X1.8cm大小的赘生物。;诊断：金葡菌败血症、金葡菌肺炎、心内膜炎。 治疗：万古霉素（稳可信）有效。 手术后须用敏感抗生素6-8周，三次血培养阴性后停药。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;第三章 肺部感染性疾病;3、流行病学： 抗生素使用之前肺炎威胁大→抗生素的发展→肺炎病死率有所下降→近几年肺炎总的病死率不再↓，甚至有所↑，特别是落后地区的儿童肺炎、老年性肺炎、免疫功能低下并发的肺炎。 WHO统计：急性呼吸道感染在全球人口死因中排序第2位，肺炎病死率占呼吸道急性感染病死率75.5%；我国：肺炎第五位。 ;;引起肺炎发病率及病死率高的因素： 1）病原体变迁；→ 2）易感人群结构改变； 3）医院获得性肺炎发病率增加； 4）病原学诊断困难； 5）不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加； 6）部分人群贫困化加剧。 老年或机体免疫低下者并发肺炎治疗尤为困难，病死率高。;5、正常呼吸道免疫防御机制： 支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞 等→隆凸以下无菌 肺炎发生决定于：病原体和宿主因素。 病原体数目多+毒力强和（或）宿主呼吸道局部 和全身免疫防御系统损害→肺炎;;1、感染性*（infection）：细菌△、病毒、真菌、支原体、立克次体衣原体、衣原体、寄生虫等。 2、理化性（physicochemical）：类脂性lipid、毒气toxic gas、毒物poison、药物drug、放射线radiation 3、免疫、变态反应性：过敏性肺炎allergic pneumonitis-肺部嗜酸性粒细胞浸润。;〔细菌性肺炎〕 1、G+球菌：肺炎球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。 2、G-菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、 肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。 3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。;[非典型病原体肺炎] 嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体 [病毒性肺炎] 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等 [真菌性肺炎] 白色念珠菌、曲菌、放线菌、肺孢子菌。 [其它病原体所致肺炎] 立克次体、弓形虫、寄生虫等。机体免疫力低下（AIDS）易伴发卡氏肺孢子虫、结核菌、弓形虫、奴卡菌等。 ;;CAP常见病原菌：肺炎球菌（40%）、金葡菌、流感嗜血杆菌（3-12%）、军团菌、支原体、衣原体和病毒。 G–菌（20%，主要肺炎克雷白杆菌）。 病原体入侵途径：①空气吸入； ②血流播散； ③邻近感染部位蔓延； ④上呼吸道定植菌的误吸。 ;医院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia， HAP）-又称医院内肺炎（nosocomial pneumonia，NP） ：入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP） 卫生保健相关性肺炎（healthcare associated pneumonia，HCAP） 诊断依据：X线出现新、或进展的肺部浸润影，加上以下两个或 以上临床征候群。1）T38 ℃；2） WBC增多或减少； 3）脓性分泌物。;HAP常见致病菌 ?无感染高危因素患者的常见病原体：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌； ?有感染高危因素患者的常见病原体：金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。 ;;;;;C、解剖分类;3、间质性炎症: 细菌、病毒 →支气管壁及支气管周围→肺泡壁增生、间质水肿 病原体：细菌、支