妇产科学第八版A.docx

 PAGE \* MERGEFORMAT 22 第二章 女性生殖系统解剖 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴 内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢 输卵管、卵巢合称附件 1.阴道 阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位 2.子宫 子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 3.输卵管 由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部 女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉； 子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘 骨盆 骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分 骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆 内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样 第三章 女性生殖系统生理 女性生理特点及月经： 1.儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除 2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭 3.月经 定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一； 月经周期：两次月经第一日的间隔时间 正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升 卵巢功能及周期性变化： 1.卵巢 功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素 周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化 卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位 排卵：多在下次月经来潮前14天 黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末退化；未受精，黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9-10天开始退化，黄体功能限于14天 激素分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素 雌激素与孕激素的生理作用：协同、拮抗作用 雌激素孕激素子宫肌促进抑制子宫内膜增生分泌宫颈扩张 闭合输卵管促进抑制阴道上皮增生脱落乳房腺管增生腺泡发育 下丘脑、垂体正负反馈负反馈代谢水钠潴留水钠排泄宫颈粘液的周期性变化：（1）排卵前：稀薄、透明、拉丝度长，羊齿状结晶 （2）排卵后： 粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，椭圆体 月经周期的调节： 1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节 2.下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素（GnRH），通过调节腺垂体的促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）合成与分泌达到对卵巢功能的调控 3.卵巢产生的性激素（雌激素、孕激素）对下丘脑和垂体有正负反馈调节作用 下丘脑促性腺激素释放激素 腺垂体激素：促性腺激素、催乳素；促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH） 卵巢性激素的反馈做用：雌激素、孕激素 第四章 妊娠生理 妊娠时胚胎和胎儿在母体中发育成长的过程： 受精卵形成 受精：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精的过程 桑椹胚：受精后72小时分裂为16个细胞的实心细胞团 受精过程：精子获能—生殖道内分泌产生一种物质解除对精子获能的抑制 受精场所—输卵管壶腹部 2.受精卵着床 标志：受精后6-7天植入子宫内膜称为受精卵着床 过程：定位-粘附-侵入 着床条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内分泌足够量的孕酮 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点： 胎儿身长（cm）=20周前：月份的平方 胎儿身长（cm）=20周后：月份×5 （1）呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 （2）泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 （3）内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成 胎儿附属物的形成及其功能： 1.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水 2.胎盘 组成：羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜 功能：（1）物质交换；（2）