第十二章第二节儿科病证说课.ppt

第十二章 第二节儿科病证 ;1、生理特点 生长蓬勃、发育迅速， 脏腑娇嫩、形气未充。 2、病理 发病容易、变化迅速、 脏气清灵、易于康复; 二、 惊风 Infantile Convulsion;惊风为小儿常见的一种危重症。 病因：外感及内伤。 临床特征：高热、抽搐、昏迷为主。 1～5岁多见。 分为急惊风与慢惊风。 护理原则 急惊风清热豁痰、息风镇惊 慢惊凤 补虚治本止痉;病情观察; 外感风邪、温邪及疫疠之气，由表入里，郁积化热、化火，入营入血，内陷心包，引动肝风，故高热、抽搐、昏迷；下趋大肠，内陷心肝，神明被扰，故痢下秽臭；或暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，伤及心肝，遂致惊风。; 须辨表热、里热：通常昏迷、抽搐发作时间短为表热，反之为里热。辨痰热、痰火、痰浊：昏迷，高热、痰鸣，为痰热上蒙清窍；狂躁谵语，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。辨外风、内风：外风邪在肌表，内风病在心肝。临床上常见风热上扰、热毒内燔、湿热疫毒证。 ;[证 候] 发热头痛，流涕咳嗽，烦躁 惊 厥，神昏，舌红，苔薄黄， 脉浮数。 [治 法] 疏风清热，熄风定惊。 [方 药] 银翘散加减。 ;护理措施1、汤药不宜久煎。温服，服药后稍保暖微出汗。加强观察。 2、室温适宜凉爽，避免汗出当风。 3、先止惊隋后给氧。 [针灸治疗] 可选取人中、合谷、涌泉，高热取大椎、曲池、十宣穴。 ;[证 候] 受惊恐持续发作，甚至抽搐、 大 便异常脉数、指纹紫滞。 [治 法] 镇静安神，平肝熄风 [方 药] 琥珀报龙丸 ;护理措施： 1、汤药温服，口服困难者可中药保留灌肠。 2、室内凉爽安静。避免声光刺激 3、饮食清淡流质，禁忌辛辣肥甘厚腻食品 4、消除紧张恐惧心理。不看惊恐图画、电视。;[证 候] 持续壮热，频繁抽搐，头痛烦 躁不宁，昏迷， 便黄臭粘腻夹脓 血，舌红，苔黄腻，脉数指纹青紫。 [治 法] 清热化痰，解毒熄风。 [方 药] 黄连解毒汤加减。 [针灸治疗] 可选取人中、合谷、太冲、阳陵泉、天枢、上巨虚穴。用泻法。 ;护理方法 1、汤药在惊厥停止后凉服，少量多次，不宜强 罐。必要时鼻饲。 2、室温凉爽，必要时实行隔离。 3、选用绿豆、黄瓜等保持大便通畅。 4、昏迷者做好皮肤护理及发作时防止伤害 ; 慢惊风来势缓慢，以反复抽搐、昏迷、瘫痪为主症，病位在肝脾肾，预后不佳。 ; 多系暴吐腹泻，脾胃受伤，津液亏损，土虚木旺化风；或急惊风反复发作；或热病伤及阴血，虚风内动；或风邪入络；或先天不足，肾虚火旺化风，皆可引起慢惊风。 ; 须辨寒热虚实：面色苍白，神疲嗜睡，四肢不温，舌淡，苔薄白者为虚寒；潮热盗汗，形体消瘦，五心烦热，舌红，少苔者为虚热；肢体振颤，活动不利为血虚。辨脏腑：须辨病在肝、在脾、在肾。临床上常见脾虚肝旺、阴虚风动证。 ;[证 候] 面黄神疲，四肢不温，便稀 如水，阵阵抽搐，舌淡，苔白腻， 脉沉弱。 [治 法] 温运脾阳，扶土抑木。;[护理措施] 1、汤药热服 2、居室温暖防止受寒。 3、食用健脾温阳，易消化，禁忌生冷瓜果、 煎炸。可选用桂圆、羊肉、山药 4、观察排便量次数、性质，做好臀部护理;[证 候] 虚烦疲惫，肢体痉挛或强直，面 色潮红，虚烦低热消瘦，便干， 舌绛无苔少津，脉细数 [治 法] 育阴潜阳，滋水涵木。 [方 药] 大定风珠加减。 ;[护理措施] 1、本方滋养肝肾。药宜温服或凉服，少量多次 2、病室宜凉爽。 3、食用易消化及滋阴养血食物，银耳汤、猪肝汤。 4、肢体强直痉挛可进行按摩。口干便秘多饮水，选用麦冬，生地煎茶饮用。;健康教育; 三、 疳积 Malnutritional Stagnation;疳，干也，指形体羸瘦，肌肤干瘪，发枯面黄，中医称为疳证。 积者，滞也，指乳食停积，滞而不通，脾胃受损，中医称食积或积滞。 有“积为疳之母，无积不成疳”之说，故两者合并讨论，称为疳积。 本病易发生于５岁以下，尤其是３岁以下小儿。西医学的营养不良、消化不良可参考本章节辨证。 ; 小儿脾常不足，导致食积中焦，滞而不化，损伤脾胃，气血生化无源，渐致形体羸瘦，虚弱干瘪而成疳；疳证患儿脾胃虚弱，受纳运化无力，又易致积，日久疳积共存为病。又如久病失调，或慢性腹泻，导致脾胃虚损，津液内亏，气血不足，形骸失养，亦终成疳积。;