类风湿关节炎的诊断概念.ppt

类风湿关节炎的诊断;引言;1987年美国风湿病学会修订的标准 ①晨僵持续时间至少1小时(病程≥6周)　 ②3组或3组以上关节炎（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝和趾跖关节），至少3个关节区软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生） (病程≥6周) ③腕﹑掌指关节或近端指关节肿胀(病程≥6周) ④对称性关节肿胀(病程≥6周) ⑤类风湿结节 ⑥手部﹑腕部X线改变(骨侵蚀或关节周围骨减少) ⑦类风湿因子阳性(滴度＞１:32) 符合上述7条中的4条，就有可能患有RA．该分类标准的敏感度为92% ;ACR1987分类标准的局限性;;2009RA分类标准同ACR87标准的区别; ; 意义： 出现在95％以上的RA患者； 持续时间与关节炎症成正比； 是疾病活动的指标之一； 局限： 1.主观性较强 2.晨僵可发生在骨关节炎、强直性脊柱炎、SLE等。 ;类风湿结节;可分为浅表结节和深部结节两种类型。 浅表结节发生于关节周围受压或摩擦较多的部位，如手背、足背、肘关节后方的鹰嘴突、头枕部、骶部、坐骨结节、踝部。由于这些骨突起的部位局部小血管容易破裂，使含有免疫复合物的类风湿因子在该处淤积吸引大量巨噬细胞到该处，并被激活，促使结节形成。浅表结节较多见，发生率为20%-25% 。较大的类风湿结节可发生钙化，与骨膜粘连，产生骨膜炎。结节还可能碎裂，感染和形成皮肤溃疡。 另一种类风湿结节，发生在内脏组织，称深部结节，尤其好发于胸膜和心包膜的表面以及肺或心脏的实质组织。 多发生在RA晚期和有严重症状的患者;　关节肿;原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 ;天鹅颈畸形;骶髂关节;实验室指标;血沉（ESR） 指红细胞在一定条件下的沉降速率 影响血沉的因素 红细胞因素(1)红细胞的数量(2)红细胞形态(3)红细胞的聚集状态 血浆因素 纤维蛋白原,球蛋白,胆固醇等可引起血沉增快,白蛋白,糖蛋白，卵磷脂使血沉减慢 ;C反应蛋白（CRP）;类风湿因子（RF）; RF的病理作用;意义;局限性;抗CCP抗体;;抗CCP抗体的敏感性及特异性;抗CCP抗体在RF阴性的RA中检出;; 抗CCP抗体是预示疾病发展具有侵蚀性的强相关指标。其阳性往往示预后欠佳，易出现或已出现骨侵蚀性破坏，是RA疾病严重性的指标。 浓度的高低可有助于判断预后，浓度高往往提示预后不佳，发生关节侵蚀的危险大，发生其他器官受累的机会也大大增加;类风湿关节炎的影像学检查方法;X线平片;X线改变;高频超声对判断滑膜炎、软骨病变和关节渗液要比X线平片灵敏，简便易行，尤其在确定有无关节积液和滑膜增厚方面很有价值，还可用于关节穿刺的引导。 探查骨侵蚀不如MRI。 该方法的诊断正确性与操作者的技术密切相关。;;;核磁共振（MRI） ;冠状位T1加权像示第二MCP骨侵蚀;冠状位T1加权像示距、跟骨侵蚀; 关节积液;关节镜和滑膜检查 ;非炎性与炎性滑液的外观;早期/晚期RA的滑膜与骨质表现;诊断流程; 谢谢！！