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影响心功能的因素及实验性 心力衰竭的发生与治疗 海广范 药理学教研室 2006.11.7 实验课教案首页 一 题目影响心功能的因素及实验性心力衰竭的发生与治疗二 对象本科2004级各专业三 课时目标 与 课时分配1.理论讲解2学时。 2.学生操作8学时。 四 授课重点影响心功能的因素及心衰的发生与抢救 五 授课难点 影响心功能的各种因素。 心衰的发生机制及抢救。 心衰模型的制备、实验项目的观察及记录。六 授课形式小班实验课七 授课方法 与 课前准备采用启发式教学； 围绕重点、难点，深入浅出； 注重学生动手操作能力培养 八 参考书 《生理学》第六版 《药理学》第六版 《病理生理学》第六版及《病理生理学实验方法》 《生理学实验方法》李东亮主编 《医用机能学实验指导》刘巨源主编 《现代药理实验方法》张均田主编 九 思考题 评价心功能的指标有哪些？目前最好的指标是什么？ 从心脏本身来分析，有哪些因素可以影响心功能？ 临床上，左、右心衰及全心衰的临床表现各是什么？其治疗原则是什么？治疗心衰的药物有哪些？ 十 科室意见 影响心功能的因素及实验性心力衰竭的发生与治疗 一 实验目的 学习离体在位心脏恒压灌注方法； 观察影响心功能的各种因素； 学习制备实验性心力衰竭的动物模型； 设计抢救方案并掌握心衰药物作用机制。 二 实验原理 ㈠ 评价泵功能的指标 心脏最重要的功能是泵血功能，评价泵功能的指标有心输出量（每分输出量，minute volume，cardiac output）：一侧心室每分钟射出的血液量； 搏出量（stroke volume）：一次心搏中由一侧心室射出的血液量； 射血分数（ejection fraction）：搏出量/心室舒张末期容积×100％ 心指数（cardiac index）：单位体表面积计算的心输出量； 每搏功（stroke work）：心脏一次收缩所作的功； 每分功（minute work）：心室每分钟所作的功。 其中，每搏功、每分功更能反映心脏的泵功能，它们的计算简式为： 每搏功（g.m）＝搏出量×1/1000×(平均动脉压-平均心房压)×13.6 每分功（Kg.m/min）＝每搏功×心率×1/1000 ㈡ 心输出量的调节 由于心输出量等于搏出量乘以心率，这次实验主要从搏出量、心率这方面来观察心输出量的影响因素。 ⒈ 心率对心输出量的影响 在一定范围内，心率的增加可使心输出量相应增加。当心率超过180次/分或低于40次/分时，由于受到心肌能量供应和心脏舒张期长短的影响，导致心输出量反而下降。 2. 搏出量对心输出量的调节 心脏的搏出量取决于前负荷（心肌初长度或心室舒张末期容积或充盈压）、心肌收缩能力以及后负荷的影响。 ⑴ 前负荷对搏出量的调节 前负荷就是心肌初长度或心室舒张末期容积。 Starling机制：回心血量增加,心脏在舒张期充盈就增加,心肌受牵拉就愈大,则心室的收缩力量增强,搏出到主动脉的血量愈多。所以, Starling机制主要保持心搏出量和回心血量相平衡。 心功能曲线：就是反映左室舒张末期容积或充盈压(前负荷)与心室搏功之间关系的曲线,纵坐标表示左室每搏功,横坐标为左室舒张末期压。 心室功能曲线大致可分为三段： 充盈压12～15mmHg是人体心室最适前负荷,位于其左侧的一段为功能曲线的升支;表明在初长度达到最适前负荷之前,搏功随初长度的增加而增加。 充盈压在15～20mmHg范围内,曲线渐趋平坦,说明前负荷在上限范围内变动时对泵血功能的影响不大。 充盈压高于20mmHg后,曲线平坦,或轻度下倾,但并不出现明显的降支,说明正常心室的充盈压即使很高,搏功基本不变或仅轻度减少。 ⑵ 心肌收缩能力对搏出量的调节 心肌收缩能力：心肌不依赖于前﹑后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。胞浆内Ca2+的浓度,ATP酶的活性,横桥循环中各步骤的速率,肌凝蛋白横桥与肌纤蛋白联结体的数量等都影响心肌兴奋-收缩耦联,使心肌收缩能力发生改变。当心肌收缩能力增强时, 心输出量增加,心室功能曲线向左上方移位;当心肌收缩能力下降时,心输出量减少,心室功能曲线向右下移位。 ⑶ 后负荷对搏出量的调节 心室肌后负荷是指动脉血压。 在心率﹑心肌初长度和收缩能力不变的情况下,如果动脉血压增高,等容收缩期室内压峰值增高,射血期缩短,同时心室肌缩短的程度和速度均减少,射血速度减慢,以致搏出量暂时减少。另一方面,由于搏出量的恢复,造成心室内剩余血量增加,通过自身调节机制可使搏出量恢复正常;随着搏出量的恢复,心室舒张末期容积也恢复到原来水平。 ㈢ 药物性心衰的机制 所用到的药