心理障碍和精神卫生.docVIP

案例： 一般项目：男，45岁，一年前因患胆囊炎而住院。经抗炎，解痉治疗，疼痛缓解而出院。但自此以后，患者总认为自己病没有看好，医生没有检查出其他疾病的存在。 主诉：经常感到头皮发麻，身上有一股阴气存在，认为自己心脏有病，肝脏有病。经常看自己的指甲是否红润，如果不红，就说明血脉不通，肯定是有疾病存在。情绪紧张，经常照镜子，看自己的脸色好不好，有时脸色略有不好，就认为自己病很重了，焦虑不安，认为自己快病死了。对自己的脸色特别关注，频繁照镜，一旦认为自己的脸色不好，就惊恐万分。为此，经常频繁光顾医院，虽经各种检查，并未发现异常，医生的各种劝说，检查的阴性结果，均未能消除疑病观念，坚信自己一定得了什么病。认为自己病很重了，因此病休在家。因频繁照镜，发现自己的所谓脸色不好，造成惊恐。无奈之下，家属只得将家中的镜子用布遮起来，以减少照镜子的频率。 现病史：否认既往重大躯体疾病史，现无身体疾病 精神检查：意识清，仪态整，接触交谈合作，对答切题，有疑病色彩，情绪焦虑，反复问医生，“我到底得了什么病，看了很久没看好，严重吗？”，“脸色不好，血脉不和，有时身体发麻，是不是病很严重，看得好吗？”，希望医生用好药，赶快治疗他的顽疾，求治心切。 体格检查：37摄氏度，脉搏72次每分，血压16.0-9.60kpa。余无异常发现。 实验室检查：三大常规、肝功能、胸透、心电图均无异常。 二.诊断：疑病症 三.诊断依据：1患者对自己的健康过分担心，其严重程度与实际健康状况不相称；2患者对自己的异常感觉或生理现象作出疑病性解释，经常看自己的指甲是否红润，如果不红，就说明血脉不通，肯定是有疾病存在。有时脸色略有不好，就认为自己病很重了，焦虑不安，认为自己快病死了；3有牢固的疑病观念，反复就医，但检查的阴性结果和医生的解释不能打消其疑虑。 四.治疗方案：1.心理治疗：系统脱敏等行为治疗，认知治疗同时运用森田疗法进行医治。在治疗实践中注意医患关系，对疾病和症状不要急于否认也不要轻易对治疗下保证；不要迁就病人做进一步检查的要求，巧妙的拒绝不必要的检查；在治疗中，当患者出现新的症状与诉述是，不要简单的归于疑病症状，要坚持是否伴发了躯体疾病，以免延误治疗；在进行必要的检查与药物治疗时，要避免可能发生的医源性影响。2.药物治疗：苯二氮卓类、三环 类：解除患者的焦虑与抑郁。 一．案例 一般项目：齐某，男，二十一岁，某政法大学刑侦系学生。齐某自小体弱，性格内向，常常喜欢自己一人遐想冥思，自称是一个多愁善感的人。他承认自己心胸比较狭小，而且比较多疑，任何人的一句无伤大雅的玩笑都可能使他感到受辱而偷偷流泪。 主诉：高中二年级时，读了美国医学惊险小说家罗宾科克的《昏迷》和《发烧》，便怀疑自己脑子里也长了肿瘤，好长一段时间终日忐忑不安，总怕自己得了绝症。有一次妈妈不在家，由哥哥临时做了一顿饭，吃饭时，我突然产生疑心？这饭里会不会放了毒药。那以后，我有好长一段时间不思饮食、夜不安枕。总是抑郁不安，对什么事情都提不起兴越。后来父亲把他从县中学校转到了市里的中学，他才摆脱了心中的阴云，情绪比较好。读高三时，有一次回家收高梁，心里突然冒出一个奇怪而可伯的念头，觉得镰刀割的不是高梁，而是一颗颗人头。就改用手捋，可是总觉得是在把一个个小孩的头掐了下来。当时吓得浑身冷汗。以后每次想起这件事，仍感心惊胆颤。高考时，我以全市文科第一考取了政法大学。复习应考期间，一门心思放在学习上，心理状态良好，但在进大学后，却又出现了心理问题，总觉得周围的人都很古怪神秘，即使是熟悉的人也觉得很陌生。还常常感到心烦意乱，人多的时候觉得烦躁，一个人的时候又觉得孤寂。曾去医院就诊，被诊断为脑神经衰弱，服了一些药，感觉稍为好了一点。大学一二年级，脑子里再没有出现怪异的观念和可怕的形象，但情绪波动仍很大，经常一会儿高兴，一会儿心烦意乱，并且每隔一段时间便觉得心烦，干什么也提不起兴趣，晚上经常睡不着觉，一睡着便作噩梦，且睡着前眼前常常出现许多恐怖的现象，但第二天醒来便忘却了，所以当时也没在意这件事。然而，二年级结束的暑假回到家后，又一次“旧病复发”。回家是使他高兴的事，心情十分愉快，没想到第二天当看到母亲用菜刀切西瓜时，突然感到自己的脖子有一种怪异的感觉。从那以后，就老觉得各种利器都会弄伤自己，脑子被这个念头一直包围，一想起母亲切瓜的情景便出一身冷汗，想控制住不去胡思乱想却不能成功，索性就用睡觉来排除这个念头。但一醒来，脑子里第一个浮现的仍是这个情景。发展到后来，一看见剪刀、斧头、刀子甚至一根小绳子、一个铅笔头都产生害怕的感觉。以后越来越不能控制自己，有时甚至是下意识地促使自己去想一些恐怖的念头。他常常怀疑自己的神经出了毛病，担心自己会发疯。“ 现病史：无身体疾病，对未来失去了信心，缺乏足够的勇气去面对现实和迎接末来的生