麻醉与微循环-胡兴国2.pptVIP

;麻醉与微循环;微循环与微循环障碍的近代概念 评估微循环状态的方法 麻醉期间微循环和组织灌注的变化 术中液体管理，早期目标导向治疗和微循环 ;微循环与微循环障碍的近代概念 评估微循环状态的方法 麻醉期间微循环和组织灌注的变化 术中液体管理，早期目标导向治疗和微循环 ;微循环与微循环障碍的近代概念;微循环单位（microcirculatory unit）：是各组织、器官内最小的功能-形态联系单位。 微循环：是一个结构不同而功能相似的“匀化系统”（homogenized system）。 微循环：是一个“交换系统”（exchange system）。 ;微循环可以作为很多病理过程和疾病的原发或继发的应答器官（response organ） 微循环障碍：主要是指在微血管与微血流水平发生功能或器质性紊乱，从而造成微循环血流灌注障碍。 临床上最常见的灌注障碍包括:（1）低灌注状态（hypoperfusion state）或称低血流状态（low-flow state）；（2）无复流现象（no-reflow phenomenon）和（3）缺血-再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury）。 ;微循环与微循环障碍的近代概念 评估微循环状态的方法 麻醉期间微循环和组织灌注的变化 术中液体管理，早期目标导向治疗和微循环 ;评估微循环状态的方法;已经在实验室和临床验证阶段的方法 舌下CO2张力计，经皮PO2和PCO2检测仪，组织氧电极，近红外光谱仪（near　infrared　spectroscopy，NIRS），正交偏振光谱（orthogonal polarization spectral，OPS）成像和旁路暗场（sidestream drak-field，SDF）成像，激光多普勒流量（LDF），微透析仪等 ;评估微循环状态的方法;目前研究中代之而起的微循环障碍的监测 ①研究脓毒症、重症休克、多发创伤时的全身性炎症反应综合征以及单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞的功能异常；各种细胞因子、炎症介质的作用等； ②研究缺血再灌注损伤的机制及氧自由基损伤，细胞钙超载，细胞损伤和凋亡的基因调控，蛋白组学变化； ③监测整体氧供和氧需的关系，监测局部静脉血氧饱和度，胃黏膜pH等； ④监测出、凝血机制的变化和微血栓的形成； ⑤研究血液流变学； ⑥微循环血流动力学监测;微循环与微循环障碍的近代概念 评估微循环状态的方法 麻醉期间微循环和组织灌注的变化 术中液体管理，早期目标导向治疗和微循环 ;麻醉期间微循环和组织灌注的变化;麻醉期间微循环和组织灌注的变化;在外科手术应激期间神经-免疫-内分泌的相互作用。HPA, SNS和细胞因子代表应激系统的周围臂。;图示在麻醉和外科手术期间免疫活性的可能调节因素。麻醉药对免疫系统有直接作用。;;;在围术期除了心肺功能稳定外，充足的肝脏和内脏灌注对于保护肠黏膜屏障功能，阻止毒素易位起着决定性作用。 在肝脏和内脏器官低血流状态期间，肠黏膜屏障衰竭在多器官功能障碍综合征（MODS）的发生发展中扮演重要的角色。 ; 通过免疫系统，肠内菌丛和肠的能动性的平衡维持正常的肠屏障。引起这种平衡失调的各种损害因素均能损伤肠道的屏障功能，随后引起细菌移位和感染并发症。;A, Normal intestinal function. As food particles (FP) and bacteria (B) pass through the gastrointestinal tract, normal intestinal function is maintained by peri-stalsis, tight junctions (TJ), and intact mucus layer,and secretion of IgA. B, Abnormal intestinal function.During shock, peristalsis ceases, tight junction (TJ) function and expression are altered, and mucus (m) secretion diminishes, allowing the transcellular and paracellular passage of bacteria (B) and byproducts.;内脏器官低血流与MOF;麻醉期间微循环和组织灌注的变化;与氯胺酮和硫喷妥钠麻醉比较，在丙泊酚/芬太尼麻醉期间大鼠肠系膜的动静脉血管直径较大，但两者的毛细血管直径和大分子渗漏则无明显差异 ;麻醉期间微循环和组织灌注的变化;;临床麻醉中常用强效吸