重型颅脑外伤合并高钠血症.pptVIP

重型颅脑外伤与高钠血症;什么是重型颅脑外伤;3）重型（指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内出血）：深昏迷、昏迷12小时以上、意识障碍逐渐加重或出现在昏迷、有明显神经系统阳性体征、体温脉搏呼吸血压有明显改变。 4）特重型（指重型中更重者）：原发脑损伤严重，伤后深昏迷、有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤休克等、已有晚期脑疝表现（包括双瞳散大、生命体征严重紊乱或呼吸已停止）。 *GCS:轻型 13-15分；中型9-12分；重型3-8分；特重型3-5分。; ;重型颅脑外伤合并高钠血症;重型颅脑外伤时高钠血症的发病机制： 1）严重颅脑外伤患者因使用大剂量脱水药物、高热、大量出汗、气管切开经呼吸道失水明显增加等原因，使液体出量大于入量或过分的液体限制引起低容量性高钠血症； 2）因给予过多的高渗盐引起高容量性低钠血症； 3）下丘脑损伤导致渴觉???枢和（或）渗透压感受器损伤，血浆渗透压升高不能引起渴感饮水和;（或）ADH释放，但ADH对非渗透压刺激反应正常，导致高钠血症； 4）机体处于应激状态，醛固酮分泌增加，导致水钠潴留； 5）部分患者血糖常较高，可产生渗透性利尿，加重高钠血症。 ; 防治措施： 1）加强血钠监测：把血钠水平作为ICU中重型颅脑损伤患者的重要监测指标之一，尽早发现，及时调整水电解质平衡，控制恶性升高，是治疗的关键； 2）去除致病因素：积极治疗原发病，减少继发高钠血症的可能，强调脱水剂利尿剂的合理应用，正确处理各种引起水分丢失的原因，注意液体补充，保持出入了平衡；;3）有效控制血糖：高血糖与高血钠并存现象较为常见，会加重高钠血症的临床症状，影响预后，当血糖在8mmoL/l左右是应及时应用胰岛素； 4）纠正高渗性脱水：根据血钠增高程度停用或限制含钠液体输入，可通过静脉和胃肠补液相结合，温开水鼻饲是简单实用的治疗方法，但是血钠纠正速度以2mmol/l.h为宜，过快纠正会引起水分进入脑组织，引起脑水肿、惊厥、昏迷甚至死亡。