蛛网膜下腔出血的护理1.ppt

蛛网膜下腔出血 护理查房;姓名：XXX 性别：女 婚姻：已婚 年龄：67岁 职业：退休 文化程度：初中 宗教信仰：无 入院方式：平车 入院日期：2015-03-06;头痛、呕吐两天; 患者2015-03-05晚间八点左右无明显诱因下突发剧烈头痛，呈持续性胀痛，伴有恶心感，呕吐十余次，开始为胃内容物，后出现咖啡色样液体，至当地医院急诊查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，血压为200/100mmHg。治疗好转后转入我院急诊，予下病危，血常规示：白细胞计数13.13*109/L,中性粒细胞计数11.16*109/L，NE85%，给予尼立苏解痉，甘露醇脱水降颅内压，邦亭止血，博司捷营养神经，倍清星改善脑代谢吗，韦迪抑酸护胃，头孢地嗪抗感染治疗， 03-06于我院行全脑血管造影，未见明显异常，当日下午收入病房。;入院查体：T：37.7℃，P：98次/分，R：16次/分，Bp：164/84mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，大小3.0mm，对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常。颈抵抗，颌下三横指，颈部疼痛明显，评分6分。 带入尿管一根，尿色淡黄色 右侧股动脉处纱布加压包扎，局部无渗血;患者既往有高血压病史十余年，平素口服波依定1片控制血压，血压控制可。;有高血压家族史 有头孢类及海鲜类过敏史;饮食：米面为主 食欲：好 睡眠：易醒，未服用安眠药 排泄：大便正常，留置导尿管 自理能力：自理能力Ⅰ级，口腔护理、需擦澡、床上排便 活动能力：床上活动，自行翻身 嗜好：无不良嗜好 ;心理状态：情绪稳定 家庭关系：和睦 经济状况：良好;日期;日期;03-06 头颅CT示蛛网膜下腔出血 03-13 头颅CT示出血较前吸收;防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能 和防止并发症。 ;头痛，呕吐 与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 发热 与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。 自理能力受限 与疾病限制活动有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识及药物使用知识 潜在并发症 上消化道出血，脑疝 ;日期;正确评估患者头痛的程度，部位，性质 予头痛评分。必要时遵医嘱给予口服散利痛缓解头痛。 遵医嘱使用甘露醇降颅压药物，观察疗效 。 使用尼立苏缓解脑血管痉挛。 协助医生行脑脊液置换术。 按级别护理要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。 向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸等。;患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸 及时清除呕吐物，以免恶性刺激 观察呕吐物的色和量，做好记录，及时汇报医生。 如发现患者呕吐物颜色为咖啡色或鲜红色，应及时汇报医生处理。 ;监测体温并做好记录 观察热型及伴随症状，采取合适的降温措施 注意保暖 遵医嘱使用抗菌药物 ;指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、无碎屑。 评估病人口腔卫生情况，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。 每天协助擦浴，每天跟换病员服，每周协助洗头、剪指甲。;向病人讲述疾病的名称及诱因 向病人介绍病区的环境及住院相关制度，注意事项。 向病人讲解所用药品的名称、作用及各种检查的目的及配合。 向病人介绍饮食禁忌 。 康复期指导病人功能锻炼。 ;观察患者呕吐物及大便的颜色，如果大便发黑，呕吐咖啡色样液体，及时汇报医生。 遵医嘱使用质子泵抑制剂，如韦迪。 少量多餐，进食清淡易消化食物。 准确记录24h出入量。 ;严密观察意识、瞳孔、光反应情况及生命体征变化。 每小时观察1次，注意其定向力是否正确，瞳孔是否等大，以便及时发现脑疝。 当患者出现意识障碍加重，不易唤醒，两侧瞳孔不等大，应考虑到脑疝发生，及时通知医生进行抢救。 ;保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动。 予高蛋白富含维生素的饮食，多吃蔬菜水果，养成定时排便的习惯。 告知治疗和预后的有关知识，指导病人配合检查，明确病因和尽早手术。 女病人1~2年避免妊娠和