蛛网膜下腔出血护理 3.pptVIP

蛛网膜下腔出血的护理查房 神经内一科 钟雪梅;病史介绍;现病史：患者，男，41岁，因“突发头痛，恶心呕吐一天”于2013-05-06 11：00收住入院。 既往史：否认有高血压，糖尿病史，否认肝炎结核等传染病史；否认外伤史，否认输血史。 过敏史：否认食物，药物过敏史。 家族史：否认家族性遗传病史。;饮食：米面为主 睡眠：一般 排泄：大小便正常 嗜好：有烟酒等不良嗜好 心理社会：患者入院时焦虑，担心疾病及其预后，自理能力限制，家庭和睦;体格检查; 神志清晰，言语流利，查体配合。颈抵抗，颏下四横指，Kerning、Brudzinski征阴性。双侧眼球各方向运动不受限，无复视和眼球震颤，双侧瞳孔等大同圆，直接、间接对光反射灵敏，直径约：3mm。双侧颜面痛、温觉存在，角膜反射灵敏，张口无受限，下颌不偏斜。双侧额纹、鼻唇沟对称，嘴角不偏斜，吹哨、露齿、鼓气动作完成好。Rinne试验气导骨导，Weber试验居中。;实验室检查：无明显异常 心电图示：正常心电图 头颅CT示：蛛网膜下腔出血;定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因 发病年龄：本病好发于40-60岁中老年人，青少年少见 病因：发病原因尚不十分清楚;依据动脉瘤的位置分： 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤 按动脉瘤直径大小分： 0.5cm 小型 0.6—1.5cm 一般型 1.6---2.5cm 大型 2.5cm 巨大型 直径小的出血几率较多 ;动脉瘤破裂出血症状 急性期表现为，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。 出血后，及进展期，表现为红细胞破坏产生5-羟色胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生痉挛，广泛脑血管痉挛会导致脑梗发生，病人意识障碍，偏瘫，甚至死亡。 局灶症状 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收·上·下视不能，直间接反应消失。 有时局灶症状出现在蛛血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹， 巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。 ;手术治疗。首选开颅夹闭动脉瘤蒂。也可采取动脉瘤栓塞治疗。 围手术期 瘤破裂后，绝对卧床休息，尽量减少不良声光刺激，便秘者给缓泻剂，维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早期可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。 使用氨基己酸，抑制纤溶酶形成，预防再出血，但肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。;头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关 潜在并发症：再出血 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 焦虑：与担心再出血，脑血管造影及疾病预后有关 生活自理缺陷：与需长期卧床（医源性限制）有关 有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，汗液刺激有关。 ;急性期的护理： 严密观察生命体征，意识、瞳孔、血压的变化，并给予低流量吸氧，发现异常及时处理。 嘱病人绝对卧床休息4-6周，提供安静，舒适的病房环境，限制探视，预防感冒 。 告知病人及家属容易诱发再出血的因素。 头痛剧烈时，评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状。遵医嘱予止痛，脱水，镇静剂，观察用药效果及不良反应。同时可以适当分散病人的注意力，如听轻音乐，深呼吸。 病情允许时抬高床头15-30°。 ;急性期的护理 6给予高蛋白、粗纤维流质饮食。避免便秘。 7做好患者及患者家属的心理护理 ，耐心讲解疾病及DSA术，相关知识。 8合理安排护理工作，集中完成，减少对患者的影响，勿忽视对患者病情观察。 ;DSA术后的护理： 1严密观察病情及股动脉伤口敷料有无渗血。 2密切观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度及末梢血运情况。 3嘱患者穿刺侧肢体制动平卧6-8小时。 4拔管后按压局部沙袋压迫 伤口15分钟。 5使用尼莫通时，密切观察血压变化及防止外渗。 ;恢复期的护理： 指导病人在床上进行一些日常生活训练如进食、 刷牙、洗脸 ，将物品放在易取处，并给予肢体功能锻炼，做到循序渐进。 ;合理饮食：宜选择低脂低盐，充足蛋白质和丰富维生素的饮食，如多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜，水果；少吃糖类和甜食；限制钠盐（6g/d）和动物油的摄入，忌辛辣油炸食物。 避免诱因：指导患者尽量避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平衡，建立健康的生活方式，保证睡眠，适当运动，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 如有出院带药，讲解药物的名称，服用方法及??意事项。 指导患者注意休息，3-6个月后复查全脑血管造影。 如有不适，如头痛，呕吐，偏瘫等，及时就诊。 ;谢谢