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喘 证  ;概 述 ;二、 源流 ;2.《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。” 3.北宋《仁斋直指附遗方论·喘嗽》：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”。 4.明代张景岳《景岳全书·喘促》“实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。” 5.叶天士《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚” ;（三）临床表现 1.《灵枢·五阅五使》“故肺病者，喘息鼻张” 2.《灵枢·本脏》“肺高者上气，肩息咳。” 3.东汉张仲景《金匮要略》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，……” ;（四）治法 1.明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效，无所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易出。” 2.清代林佩琴《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。” ;三、范围： 相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本证辨证论治。 ; 病 因 病 机 ;外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气 饮食不当 肥甘生冷 脾失健运，上干于肺 肺 嗜酒 痰浊内生，壅塞肺气 气 上 情志失调 忧思气结 气失疏泄，肝气横逆 逆 喘证 郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏 失 于 久病劳伤 久病肺虚 气失所主 宣 久病脾虚 肾失摄纳 降 肾阳衰弱 水气凌心 ;二、诊断与鉴别诊断 ;3．体征：两肺可闻及干湿性啰音。 4．辅助检查：血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。 （二）鉴别诊断: ;;三、辨证论治 ;2.辨寒热 （1）寒证：痰清稀如水或痰白有泡沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不温，小便清冷，或恶寒无汗，全身酸楚，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦迟。 （2）热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，咯吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿黄，或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风寒，汗出，舌质红或干红少苔，苔黄腻或黄燥，脉细数或浮数或滑数。 ;（二）治疗原则: （1）实喘：治肺以祛邪利气为主，根据寒、热、痰、气之不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。 （2）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等。 ;（三）分证论治 ;（3）舌象：苔薄白而滑。 （4）脉象：脉浮紧。 [证机概要]:风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 [治疗原则]:宣肺散寒 [代表处方]:麻黄汤合华盖散加减 [加减应用]: （1）喘重者加半夏、前胡、苏子、陈皮化痰降气平喘； （2）若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫、利肺气。 ;2、表寒肺热证 [临床表现]: （1）主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。 （2）兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄便干。 （3）舌象：舌边红，苔薄白或黄。 （4）脉象：脉浮数或滑。 [证机概要]:寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 [治疗原则]:解表清里，化痰平喘;[代表处方]:麻杏石甘汤加减 [加减应用]: （1）表寒较重者，加苏叶、荆芥、防风、生姜解表散寒。 （2）痰热较甚者，加桑白皮、杷枇叶、瓜蒌皮、黄芩以清热化痰。 ;3、痰浊阻肺证 [临床表现]: （1）主症：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息。 （2）兼次症：痰多粘腻而色白，咯吐不利，呕恶纳呆，口粘不渴。 （3）舌象：舌质淡，舌苔白厚腻。 （4）脉象：脉滑。 ;[证机概要]:中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。 [治疗原则]:祛痰降逆，宣肺平喘 [代表处方]:二陈汤合三子养亲汤加减 [加减应用]: （1）临床应用时可加苍术，厚朴等，燥湿理脾行气，以增强化痰降浊之功。 （2）痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚，葶苈子，涤痰除壅以平喘。 （3）痰从寒化，痰白清稀，畏寒者，加干姜、细辛温肺化饮。 ;4、痰热壅肺证 [临床表现]: （1）主症：喘咳气涌，胸部胀痛。 （2）兼次症：痰多粘稠色黄或挟血痰；或目睛胀突，胸闷烦热，面红，身热，有汗，渴喜冷饮，咽干，尿赤，大便或秘； （3）舌象：舌质红，苔黄或黄腻。 （4）脉象：脉滑数。 [证机概要]: