最新肋骨骨折查房.ppt

护理查房;病史:; 【临床表现】 　　胸痛：　受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 　　呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 　骨折处有压痛及挤压痛　可触及骨折断端或骨擦感。 　　反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。 ;处理原则;护理措施:;６.　做好饮食护理,多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘.做好心理护理解除患者焦虑紧张情绪. 　　该患于21日8:00查房时发现呼吸急促,表浅,口唇紫绀， 喉间可闻痰鸣,协助叩背,氧气雾化后,因胸痛仍无力咳痰,监 测血氧饱和为70%,立即通知医生查看。医嘱：做环甲膜穿刺 协助准备??物.安尔碘、棉签、5ml空针、N.S250ml、无菌手 套。穿刺注入４mlN.S患者反射性引起咳嗽，咳出少量粘稠 痰液，予以按压胸壁骨折部位、轻叩背部，半坐位休息胸肋 带固定稳妥，面罩吸氧４L/分,１０分钟后测血氧饱和为90% 呼吸趋于平稳。 ;　　护理问题 （一）疼痛　　与胸部组织损伤有关 　　　措施：　绝对卧床，减少活动，防止骨折断端摩擦引起疼痛，咳　 　　　　　　　嗽时，双手掌按压骨折处起到固定作用，减少震动。外 　　　　　　　露肿胀部位可贴水凝胶冷敷贴，祛瘀止痛。 （二）病人卧位不易保持　　与呼吸不畅时体位有关　 　　　措施：　患者呈半坐位，由于重力原因易下滑，应抬高床头背部 　　　　　　　及腘窝处垫软枕，加床栏，防止坠床，忌用热水袋避免 　　　　　　　烫伤。 （三）呼吸形态的改变　　与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受限有关　　　 　　　措施：　由于呼吸时牵动肋间肌的运动，使患者负痛而只有做表 　　　　　　　浅的呼吸，增加频率来缓解，这样就会造成过度通气，　 　　　　　　　氧气摄入不足应给予３－５l/分的氧气吸入。 ;（四）潜在的骨折移位造成内脏损伤　 　　　措施：　告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上 　　　　　　　用餐，及使用便。注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿 　　　　　　　用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。 肋骨骨折的处理原则 少数肋骨一处骨折 ①胶布固定法　　　　　　　　　②尼龙扣带或弹力绷带固定法 多根多段骨折 ①加压包扎法：局部应用敷料加压包扎，使浮动胸壁下陷，反常呼吸消 　　　　　　　失。 ②床旁重力牵引固定法 ③胸壁牵引固定板固定法 ④呼吸机内固定法 ;【相关理论】 　　 　　肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与 胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨 ，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作 用下较易发生骨折。 ;【病因和病理 】 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折， 　　　　　　　骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气 　　　　　　　胸、血胸、或血气胸。 传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前 　　　　　　　后方向挤压??力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中 　　　　　　　部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 　　　　　　　断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致 　　　　　　　肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 　　　　　　　疏松患者。 ;单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。 多处骨折 是指每肋两处以上折断者。 多发骨折 指多根肋骨发生骨折。 浮动胸壁和反常呼吸：多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸 连枷胸 ;【并发症】 　若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。 如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸； 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸； 如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则称为张力性气胸。