质子泵抑制剂 -2015-07-29-王超.pptVIP

质子泵抑制剂;目录;1、胃食管反流病 1.1、定义： 胃食管反流病（GERD）：胃内容物反流入食管、 口腔 （包括喉部） 或肺所致的症状和并发症” 。 1.2、症状： ① 烧心； ② 反流 ； ③ 不典型症状：胸痛、 上腹痛、 上腹部烧灼感、 嗳气、 胸 骨后痛、 早饱、 腹胀、 恶心。;2、消化性溃疡病 2.1、定义： 消化性溃疡病是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的 炎性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中以胃、十 二指肠为最常见。 2.2、症状： ① 中上腹痛（胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十 二指肠溃疡则常发生在空腹时）； ② 反酸 ； ③ 非特异性症状：上消化道出血、恶心、厌食、纳差、腹胀。;3、流行病学 3.1、 GERD ： 西欧及北美 GERD 的发病率为 10%-20%，南美约为10% 。而亚洲新加坡的一项研究显示，GERD 的发病率从1994年的 5.5%上升为 1999 年的 10.5%。 3.2、消化性溃疡病： ① 10%； ② 我国人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料；有资料 显示占国内胃镜检查人群的10.3%-32.6%。 ③ 20-50岁；男:女性（2-5:1），十二指肠溃疡:胃溃疡（3:1）。 ;4、病因与发病机制 4.1、 GERD ： 胃内容物返流。 4.2、消化性溃疡病： ① 胃酸分泌异常； ② H. pylori感染； ③ NSAID和阿司匹林； ④ 其他药物：糖皮质激素、抗肿瘤药物和抗凝药； ⑤ 吸烟、饮食因素、遗传、胃十二指肠运动异常、应激与心 理因素。  ; 5、治疗 5.1、 GERD ： ① 生活方式的干预：减肥、 抬高床头、 戒烟 / 酒、 避免夜餐、 停止进食可能促进反流的食物（如巧克力、咖啡、辛辣食物、 橘子、西红柿、高脂食物）； ② 抗酸剂、H2受体拮抗剂（ H2RA）和 质子泵抑制剂（PPI）； ③ 手术。  ;5、治疗 5.2、消化性溃疡病： ① 一般治疗：注意饮食、休息等。 ② 抑酸治疗：抗酸剂、 H2RA、PPI，PPI是首选的药物； ③ 根除H. pylori。  ; 1、定义及作用机制： 降低胃内酸度从而降低胃蛋白酶的活性和减弱胃液消化作 用的药物。常用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡和胃酸分泌过多 症。 为无机弱碱性物质，能中和过多的胃酸，降低胃蛋白酶分 解胃壁蛋白的能力，减弱或解除胃酸对胃及十二指肠溃疡面的 腐蚀和刺激作用，有利于溃疡面的愈合。; 2、分类： 2.1、吸收性抗酸药。如碳酸氢钠等。 2.2、非吸收性抗酸药。如碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸 镁等 。 ;3、剂型及给药频度： 液态或粉剂抗酸药较片剂有效，若用片剂，应在咽下前嚼 碎。应用抗酸药中和胃酸时，应注意增加投药的频度，不能依 靠增加药物的剂量，一般每次饭后1小时和3小时及睡前各1次 ，一日共服7次为宜，抗酸治疗的时间不应少于3个月。 ;4、理想的抗酸药应具备的特点： 中和胃酸的作用强大而持久，使胃内容物的pH维持在4以上 ，此时胃蛋白酶的消化作用大部分停止； 与胃酸作用不产生二氧化碳； 不引起便秘和腹泻。 抗酸药种类虽多,但若以上述标准去衡量,没有一个臻于理想。 这就需要我们在选择抗酸药时除了考虑其价格和是否适口以外 ，更重要的是要考虑其不良反应。 ;药物名称;1、H2受体阻断剂（ H2 RA） 1.1、作用机制： 本类药物竞争性拮抗H2受体，能抑制组胺、五肽胃泌素、 M胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌。 1.2、代表药物： 第一代：西米替丁； 第二代：雷尼替丁 ； 第三代： 尼扎替丁、法莫替丁。   ;1.3、适应症： 十二指肠溃疡，胃溃疡； 卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征； 胃肠吻合溃疡； 反流性食管炎； 消化性溃疡和急性胃炎引起的出血。 1.4、体内过程： 生物利用度降为50%-60%。消除t1/2尼扎替丁为1.3小时， 其他药为2-3小时。大部分药物以原形经肾排出，但肝功能 不良者雷尼替丁半衰期明显延长。   ;1.5、不良反应： 发生较少，尤其是雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁，长期服 用耐受良好