ACS的抗栓治疗.ppt

ACS的抗栓治疗;一.ACS急性期的抗栓治疗二.ACS长期管理中的抗血小板治疗;一.ACS急性期的抗栓治疗;ACS急性期阶段行PCI患者的抗栓治疗 抗凝治疗 抗血小板治疗;;;ACS诊断（ECG、心脏标记物如肌钙蛋白等）早期危险分层（TIMI、GRACE评分）抗缺血治疗和止痛治疗（硝酸酯类\β受体阻滞剂\CCB\ACEI\ARB\吗啡\主动脉内气囊反搏术）;CLASS Ia （Ia 级推荐） 一旦出现UA/NSTEMI，需尽快在抗血小板治疗的基础上给予患者抗凝药物。 介入方案：证据级别A-包括依诺肝素和普通肝素； 证据级别B-包括比伐卢定和戊聚糖钠 b. 保守方案：药物选择可以是依诺肝素、普通肝素（证据级别A）或者戊聚糖钠（证据级别B），有效性已经确立。 c. 对于选择保守治疗的病人，如果有较高的出血风险，倾向于选择戊聚糖钠（证据级别B）;2007年4月ACC 又公布了女性和老年亚组的结果 女性和75岁以上老年STEMI患者也能从克赛?治疗中显著获益; 在接受溶栓及内科治疗或PCI治疗的急性STEMI患者中已经证明，克赛? 可以降低再发心梗或死亡复合终点发生率。 FDA之所以做出上述批准，是基于一项里程碑研究ExTRACT-TIMI 25研究结果，该研究入选患者超过20000例，该研究结果已经在2006年4月6日的新英格兰杂志上发表。 “在STEMI患者治疗选择的评价方面，FDA的批准具有里程碑式意义，随着依诺肝素这一新适应症的批准，克赛治疗谱贯穿了包括UA/NSTEMI以及STEMI在内的所有ACS” （Dr. Elliott Antman）;N = 20,479 patients ExTRACT-TIMI 25;2015 10 5 0;连贯治疗组依诺肝素安全性与普通肝素相当;对所有患者（含不连贯治疗组）的安全性评价 ?交替使用抗凝药物容易引起出血！;ACS急性期阶段PCI相关的抗栓治疗 抗凝治疗 抗血小板治疗;Days pre PCI;UTVR: 紧急目标血管血运重建;P 0.05 vs. 300 mg LD ;氯吡格雷治疗症状性动脉粥样硬化病人的剂量反应曲线（用 5μM ADP诱导血小板凝聚抑制的稳定状态测定）;ESC指南：氯吡格雷应及早使用、负荷剂量;ACS急性期阶段非PCI（药物治疗）患者 的抗栓治疗 ;ExTRACT-TIMI 25 研究依诺肝素（依诺肝素）优于普通肝素;2007年5月18日，FDA批准抗凝药物依诺肝素（依诺肝素钠针剂）用于急性ST段抬高型心梗（STEMI）患者的新适应症;ACS急性期阶段非PCI（药物治疗）患者 的抗栓治疗 ;;在中国进行的包含45,852名患者的COMMIT研究表明，氯吡格雷降低患者28天时的死亡率和事件率 ; 氯吡格雷 安慰剂 类型 (n=22,958) (n=22,891) 脑部 致命 39 40 非致命 16 15 非脑部 致命 36 3 非致命 46 36 所有严重出血 134 124 (0.58%) (0.54%);2006年8月17日 FDA批准抗血小板药物氯吡格雷?（氯吡格雷）用于急性ST段抬高型心梗患者的新适应症;ACS急性期阶段非PCI（药物处理）患者 的抗栓治疗 ;8;Cohen M, et al. N Engl J Med. 1997;337:447-52.;依诺肝素是唯一被证实优于UFH的LMWH，也是唯一被ACC/AHA UA/NSTEMI治疗指南推荐的LMWH;ACS急性期阶段非PCI（药物处理）患者 的抗栓治疗 ;CURE 研究 负荷剂量氯吡格雷的作用用药24小时内就体现出来 ;CURE 研究 1个月期间内患者从氯吡格雷治疗中持续获益;负荷剂量后24h内出血事件％ 安慰剂+标准治疗 氯吡格雷+标准治疗 P （n＝6,303） （n＝6,259） CURE：危及生命