RAAS抑制剂对无脑血管疾病高血压患者认知功能影响：meta分析.pdfVIP

摘要 摘 要 背景： 高血压与认知功能受损广泛存在于老年人群中。众所周知，高血压是痴呆 的危险因素之一。近来有研究发现降压的基石药物 RAAS 抑制剂能影响认知功 能，其除改善血管性痴呆外还可以作用于阿尔茨海默病。并且相较于其他降压 药这种变化更加明显。相关的基础研究也发现其改善认知功能的一些机制，但 是一些大型临床试验却并没有得出一致的结果。 目的： 评估 RAAS 抑制剂能否延缓不合并有脑血管疾病的高血压患者认知功能损 伤，同时与其他降压药比较，这种作用是否更明显。 检索： 检索至 2014 年 4 月为止 PubMed、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials（Ovid）、 ALOIS 四大数据库的所有文献。 筛选标准： 随机对照试验、单独使用 RAAS 抑制剂药物 1 个月以上，不合并有脑血管 疾病、使用广泛认可的标准对认知功能进行评估。 数据的收集与分析 两位研究者独立的对纳入研究进行评估及数据提取。主要对认知功能改变、 不良反应进行评估。 主要结果： 8 篇随机对照试验被纳入研究，共有 6383 名高血压患者，纳入患者大部分 为老年人。3 个研究对照组为安慰剂（主要为 ARB 与安慰剂对比），其余对照组 均为其它降压药包过 β 受体阻滞剂、利尿剂、钙离子通道阻滞剂。因此该系统 评价实质即是 ARB 与安慰剂对比，ACEI 与普通降压方案的对比。 ARB 与安慰 剂对认知功 能的改 变 无 明显差别（ MMSE 评估法 ）（平均 差 =0.11,95%CI -0.02,0.24，P=0.09）， ACEI 与其他降压药对认知功能的影响也无明显差异（Trail Making B 评估法）（平均差=2.11,95%CI 1.44,2.47，P0.0001）。 ACEI 较其他降 压药不良反应稍少（OR=0.53,95%CI 0.29,0.95，P=0.03）。 8 项研究均未发生致死性不良反应，ARB 类药物与其他降压药的比较不良 II 万方数据 摘要 反应稍少（OR=-0.27,95%CI -0.06,-1.18 P=0.08），RAAS 抑制剂内部比较 ARB 的 不良反应明显小于 ACEI 类药物（OR=1.49,95%CI 0.61,3.59，P=0.38）。 结论： 纳入的试验中证明 RAAS 抑制剂可能改善非合并脑血管疾病的高血压患者 的认知功能。在与其他降压药物比较时，RAAS 抑制剂的安全性并无明显优势。 由于缺乏大型临床试验、缺少安慰剂对比试验、存在较多的开放性试验，因此 纳入的研究偏移性较大。同时由于纳入试验对认知功能采用了多种评价标准在 数据合并是存在一定的困难，因此仍需要更多的高质量试验来进行系统评价。 关键词：高血压；痴呆；认知功能；RAAS 抑制剂 III 万方数据