低钠血症昏迷资料.pptVIP

低钠血症昏迷 ; 定义： ;生理病理： ; 生物膜上Na+-K+-ATP酶和钙泵异常，可通过影响神经信息在突触部位的传递而影响脑功能，当低钠血症致脑水肿时，机体处于电解质紊乱及酸中毒，即产生大脑功能障碍，昏迷也会进一步加重。 　　低钠血症发生昏迷临床不多见，仅有11%的患者发生。一般血钠低于125~130 mmol/L时可出现恶心、呕吐，而血钠低于115~120 mmol/L时便可出现低钠血症昏迷，表现头痛、嗜睡，最后抽搐、昏迷及呼吸困难。 　　重度低钠＜120mmol/L），中度低钠＜130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L ; 低钠血症的病因： ;中枢性低钠血症;抗利尿激素分泌异常综合征（ SIADH）;脑性耗盐综合征（ CSWS）;两者的主要鉴别;临床表现;当水储留、低钠血症发展缓慢、血钠=120mmol/L时，临床上无明显症状，仅表现为少尿、体重增加。 当血钠快速下降或=120mmol/L时，可发生急性脑水肿、出现恶心、呕吐、易激惹或嗜睡、食欲不振、体重增加，严重时有意识改变、性格改变、木僵状态、精神失常、惊厥、昏迷、甚至发生脑疝，至中枢性呼吸衰竭而死亡。 当血钠110mmol/L，可有肌无力、腱反射减弱或消失，有时可呈延髓麻痹或假性延髓麻痹症，惊厥、昏迷甚至死亡。如果血钠缓慢下降，则表现为深反射减弱、全身肌无力、过度唤气或其它病理阳性体征。 ;辅 助 检 查;　治疗： ;对SIADH（抗利尿激素分泌失调综合征），应限制水的入量，必要时给利尿剂，并适当补充由尿所丢失的钠量。 对CSWS（脑性耗盐综合征）应及时补充钠与水，纠正低钠血症与低血容量，改善脑灌注压与脑供血供氧。;补钠常用计算式： ;女性可选用下列公式 　　应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5 　　应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03 　　应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 　　应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 　　应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596 　　注：①上述式中142为正常血Na值，以mmol/L计。 　　按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据 临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。 ;严重低钠血症纠正过快时，可引起脑尤其是脑桥脱髓鞘病变，此系快进高渗盐水后使细胞外液渗透压升高，引起神经元髓磷脂脱落所致，症状常在低钠血症快速纠正后2~6 d出现，表现为行为异常、意识障碍、共济失调、假性球麻痹、发音困难及失语等，此症状常为不可逆，严重时可死亡。因此在最初4~6 h内补充3%氯化钠时，纠正血钠的速度可达1~2 mmol/（L·h），但前数小时不要超过6 mmol/L，24 h不超过12 mmol/L；如有症状，但不符合以上标准者，纠正速度不宜超过0.5 mmol/（L·h）。;症状性低纳昏迷发生时间不明确者，不宜超过8 mmol/（L·d）；伴抽搐者可先用抗痉挛药物，无效者在开始2~3 h内可提高血钠浓度5~6 mmol/L，一般可纠正到120~125 mmol/L，或虽未达此值但症状改善。为此在治疗过程中应密切随访血清钠，判断容量状态，以评估治疗反应，防止副作用发生。 ; 谢谢