偏瘫患者的常见肩资料.pptVIP

乌兰察布市中心医院 刘飞;肩部问题是脑卒中患者常见的处理难点，肩痛是其最主要的临床表现之一 国外报道CVD偏瘫性肩痛的发生率为16%-72% 国内报道CVD偏瘫性肩痛的发生率为5%-84% 软瘫期的肩部问题 痉挛期的肩部问题 肩手综合症 ;;（一）偏瘫软瘫期的肩关节半脱位;在解剖学上肩肱关节的骨性结构基本上属于球-面型结构，具有良好的灵活性和较大的活动范围。 与髋膝等大关节相比其骨与韧带结构的稳定性较差。 肩部肩关节天生就不稳定，有很大的活动度，以便手和手指进行技巧性动作。 其关节盂较浅，2/3的肱骨头位于关节盂外。;肩关节“锁定”机制;;防止盂肱关节半脱位最重要的是水平走向的肌肉。特别是岗上肌、三角肌对防止肩关节半脱位很重要。;;在肩关节上抬或外展中肩关节的稳定性必须有肌肉收缩提供，特别是肩袖肌;;（一）病因;3.不恰当的护理，在患者翻身坐起过程中未对肩关节给予适当的保护，过度的牵拉患侧上肢也加剧了肩关节半脱位的形成。 据统计，脑卒中患者肩关节半脱位的发生率为17%-81%;（二）临床表现;肩关节半脱位是否是肩痛的原因尚存在争议。有人认为肩关节半脱位于肩痛有关，但大部分人未发现肩关节半脱位与肩痛有关。;（三）诊断;2.放射学方法;;（四）康复治疗;2.预防和治疗原则;3.常见的治疗措施;前锯肌专业运动员的训练方法;Bobath的早期上肢自助训练;;（2）神经肌肉电刺激;（二）偏瘫痉挛期的肩关节问题;1.肩-肱节律的变化;;上臂躯干角 盂肱成分 肩胛胸壁成分 45° 28° 17° 90° 54° 36° 135° 78° 57° 155° 95° 60°;痉挛期相对与软瘫期，随着肌张力增高及肌紧张平衡的变化，肩关节呈现肩胛骨的下沉和后缩以及肱骨的内旋。 由于肩胛骨后缩及下沉使肩胛骨旋转延迟，正常的肩-肱节律受到影响，导致肱骨和肩峰机械性碰撞挤压，其间被挤压组织结构出现疼痛。;肩峰下撞击、卡压综合征;;肱骨头外展时在关节内下移不充分，也是撞击、卡压综合症的一个诱因。;影响肱骨头外展下移的因素;肩峰下腱骨赘形成 肩袖重复轻微损伤;3.痉挛期偏???肩的康复治疗;三、肩手综合症;;临床一般分为3期：;诊断;;;本病的治疗，要坚持防、治结合，综合治疗和持久战的原则。;