3-心律失常.ppt

第三节 心律失常病人护理;一、疾病概要;心脏传导系统的组成：由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。 心肌细胞的生理特性： 自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。 兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力 ;4; ;【窦性心律失常】;7;;（一）窦速—指窦性心律的频率超过100次/分。;窦速 心电图表现 ;（二）窦缓—指成人窦性心律的频率低于60次/分;窦缓 sinus bradycardia ;（三）窦性停搏—指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动，又称窦性静止。;窦性停搏;（四）病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）;ECG主要表现： 1、持续???显著的窦缓，HR50 次/ 分，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞并存（双结病变） 4、慢-快综合征 5、交界性逸搏心律;病态窦房结综合征;【房性心律失常】;（一）房性期前收缩 （房早） ;房早临床表现 偶发可无症状，频发房早可感头晕、心悸、胸闷。;房性期前收缩心电图表现;房早治疗要点;（二）房性心动过速;房性心动过速的临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间 大多有心悸、胸闷、乏力等症状 无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见 突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等;房性心动过速心电图特点;房性心动过速心电图;（三）心房扑动和心房颤动;2、临床表现： 房扑具有不稳定性，可恢复窦性心律或进展为心房颤动房颤。有无症状取决于有无心脏病、基础心功能及心室率的快慢。如无心脏病心室率不快，可无症状；心室率快者可有心悸、头昏、胸闷等，心室率超过150次/分可诱发心绞痛或心衰。 房颤时心房有效收缩消失，心排血量减少25～30％，导致冠脉循环和脑供血减少，引起心力衰竭、心绞痛或晕厥；房颤易心房内附壁血栓形成，脱落可引起体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见。 房颤体检：心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌。;3、心电图特征;;（2）房颤 心电图特征;快速率房颤;4、治疗要点 积极寻找和治疗基础心脏病。 控制心室率治疗：选用B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂、洋地黄等。控制目标为静息时60-80次/分，轻微活动后100次/分。 转复和维持窦性心律治疗：包括药物复律和同步直流电复律。 抗凝治疗：华法林是一线用药，INR维持在2-3之间。;;【室性心律失常】;（一）室性期前收缩;1、病因和发病机制 期前收缩可见于健康人，多与疲劳、激动、饮酒等有关。 冠心病、心肌病、风心病、心肌炎等各种心脏病常可引起。 药物毒性作用，电解质紊乱，心导管检查或心脏手术均可引起期前收缩。 2、临床表现 偶发室早，病人可无症状，也可有心跳暂停感或心悸； 频发室早，可影响心排量，有头晕、乏力等； 原有心脏病者可诱发或加重心衰或心绞痛。 听诊：心律不规则，有较长代偿间期。 ;3、室性期前收缩心电图表现;39;4、治疗要点 （1）病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。 （2）无症状或偶发室早，一般无需治疗，或用镇静剂。严重可选普罗帕酮、胺碘酮。洋地黄中毒引起用苯妥英钠；AMI引起用利多卡因。 ;（二）室性性心动过速;（1）3个或3个以上连续而迅速出现的室早。 （2）QRS波宽大畸形，时限≥0.12S。 （3）ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。 （4）心室率一般为100～250次/分，心律规则或稍不规则。 （5）P波与QRS波无固定关系，形成房室分离，可有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。 （6）心室夺获与室性融合波，是确诊室速最重要依据。;43;室性融合波;4、室性心动过速 治疗要点 ;（三）心室扑动和心室颤动;1、病因和发病机制：常见于冠心病、急性心梗、心肌病等。药物毒性作用：洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等。电击、雷击、溺水等。创伤性心脏检查和心脏手术。 2、临床表现：室扑、室颤对血流动力学的影响等于心室停搏！其特征为：病人意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡。 体格检查：心音消失，脉搏触不到，BP测不到，瞳孔散大。 ;3、心电图特征 心室扑动： P-QRS-T波群消失，代之以波幅大而较规则的正弦波图形，频率150～300次/分。 心室颤动： P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率150~500次/分。;室颤 ;50;4、室扑室颤动治疗要点;【房室心脏传导阻滞】;房室传导阻滞